手癣（tinea manuum）、足癣（tinea pedis）和甲癣（tinea unguinm）是皮肤癣菌侵犯掌、跖、指（趾）间表皮和指（趾）甲所引起的浅部真菌感染性疾病。俗称手癣为“鹅掌风”，足癣为“脚气”，甲癣为“灰指甲”。三者可彼此传染，相继发病，也可仅侵犯一处单独发生。其中以足癣最为常见，是真菌病中发病率最高的一种。在我国江淮流域以南，潮湿温暖地区，夏季成年人患病率达50%～60%。
一、病因及发病机制
1．致病菌多系毛癣菌属与表皮癣菌属，主要菌种有红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌、玫瑰色毛癣菌。红色毛癣菌因其抵抗力强，不易控制，已成为我国当前手癣、足癣、甲癣的主要病原菌。近几年来白色念珠菌及其他酵母样菌感染也屡见不鲜。
2．本病系由接触传染，由于掌、跖表皮角质层厚，汗腺多，又无皮脂腺，双足经常穿着鞋袜，局部温度高，湿度大，角质层被浸渍变软，表皮酸碱度发生改变，为真菌生长创造了条件。
3．接触病人的鞋袜、手套，共用拖鞋、毛巾和浴池等，亦易被感染。手癣多由足癣感染而来，甲癣多由手癣、足癣蔓延而来，但亦可通过另外途径单独被感染。
二、临床表现
1．足癣 多见于成年人，男女皆可发病。往往夏季加重，冬季减轻。依其皮损特征可分为以下三型，但三者常可同时存在，或以某一型为主。
（1）趾间擦烂型：常见于3～4或4～5趾间，角质层浸渍而发白松离，有时常伴多汗，剥脱后露出鲜红色的糜烂面或蜂窝状基底。此时渗液多，有异臭，奇痒难忍。易继发感染，并发淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎等。
（2）水疱型：常位于趾间、足跖及侧缘，呈群集或散在的小水疱，水疱位置深，疱壁厚，不易破裂，伴有明显瘙痒，数日后疱液干涸、脱屑、瘙痒随之缓解。
（3）角化过度型：常见于足跟、足跖及其侧缘，角质层增厚、脱屑、粗糙、干裂、无汗，如树皮状。久之皮损范围扩大，冬季发生皲裂疼痛，夏季间发水疱，并伴以痒感。
（4）丘疹鳞屑型：足跖有明显的小片状脱屑，呈弧形或环状附于皮损的边缘，当寄生真菌繁殖活跃时，可发生红斑、丘疹，可有瘙痒。
2．手癣
（1）临床表现与足癣大致相同，虽亦有鳞屑角化、水疱、丘疹鳞屑与擦烂4型之分，但其分型不如足癣明显。
（2）临床上损害多限于一侧，发生小水疱，脱屑处皮肤粗糙增厚，多伴有剧痒。有时初起损害即呈慢性，既无明显水疱，亦无明显边缘，手掌皱纹加深，角化过度，小片状脱屑，久之整个手掌受累。
（3）自觉症状不显著，但到冬季，干裂加剧，自觉疼痛，白念珠菌感染也较常多见，常见指间糜烂型，尤其好侵犯第3～4指，有时亦称芽生菌性指间糜烂浸渍性手癣。
3．甲癣 甲癣与手癣、足癣的病原菌基本相同。因真菌侵入部位不同，临床上可分4型。
（1）真菌性白甲（superficial white onychomycosis，SWO）：病原菌只侵犯甲板表面，表现白点或白斑。不引起炎症反应，多时可融合成片，不易与白甲病区分。
（2）远端侧位型甲下甲真菌病（distal suhungual onychomycosis，DLSO）：最常见。病原菌初起侵犯远端侧缘甲下角质层，再侵犯甲板底面，使甲变形，失去光泽、变脆、增厚、灰白褐色，甲板有松脆的角蛋白碎屑，甲板、甲床分离，通常由皮肤癣菌引起。
（3）近端甲下甲真菌病（proximal subungual onychomycosis，PSO）：此型少见，感染开始于表皮，并沿近端甲根部下面和甲上皮发展。表现为手指甲近端，开始像白点，可扩大为白斑。甲板底面受累，整个指甲均可累及。通常由念珠菌及近平滑念珠菌引起，国外报道此型可伴AIDS感染。
（4）全营养不良性甲真菌病（total dystrophic onychomycosis，TDO）：上述3型最终可进一步发展成此型。
受损指甲多少不一，轻者1～2个，重者大部分或全部指甲受累。本病一般无主观感觉，罕见继发感染，有时可并发甲沟炎。甲癣病程缓慢，如不医治，终身难愈。
三、实验室检查
真菌镜检可发现菌丝及孢子，取材时，手癣、足癣应取新鲜水疱的疱壁，慢性的损害取其深层皮屑，甲癣取甲下碎屑，如培养可用牙钻从受损甲根部取材。
四、诊断及鉴别诊断
手癣、足癣、甲癣的诊断主要依其临床表现及真菌学检查，一般诊断并不困难。必要时可重复真菌检查。手癣、足癣应与手部慢性湿疹、掌跖脓疱病，甲癣应与湿疹、银屑病的甲部损害相鉴别。如有疑难点，可借助真菌学检查加以鉴别。
五、治疗及预防
1．手癣、足癣的治疗 应按不同类型分别处理。
（1）擦烂型：擦烂型的足癣可先扑枯矾粉或足癣粉。如渗出明显可用1∶8 000高锰酸钾溶液或3%硼酸溶液湿敷，待干燥脱屑后，改用1%～2%益康唑、克霉唑霜、1%联苯苄唑霜、咪康唑、1%酮康唑霜或1%特比萘芬霜外搽。
（2）水疱型：可用复方雷锁辛搽剂或复方水杨酸醑，亦可外用10%～30%冰醋酸液外搽。
（3）丘疹鳞屑型及角化过度型：宜选用抗真菌的软膏和霜剂，如用复方水杨酸苯甲酸软膏、1%奈替芬霜、1%联苯苄唑霜、1%特比萘芬霜、1%酮康唑霜或10%水杨酸软膏厚涂，并用塑料薄膜包扎，可以加强药物的渗透，使厚层角质剥脱，然后再用30%冰醋酸液或其他抗真菌的霜剂、软膏或酊剂外搽治疗。
对顽固病例可选用抗真菌药物口服治疗，如特比萘芬每日250mg，连服1～2周，或伊曲康唑每日100mg，连服7d，或氟康唑每日150mg，每周服药1次，连服2～3周。
2．甲癣的治疗
（1）局部治疗：选用40%的尿素霜封包等方法去除病甲，然后用抗真菌药物，如1%的联苯苄唑霜局部涂搽，直至正常甲长出。1%～5%的阿莫罗芬（amorolfine）或8%环吡酮（ciclopirox）外搽。
（2）内服药物：伊曲康唑，每日200mg，每日2次，连服7d，停药3周为1个疗程，治疗指甲癣需2个疗程，治疗趾甲癣需3个疗程。特比萘芬：每日250mg，治疗指甲癣需6周，治疗趾甲癣需12周。
预防手癣、足癣、甲癣的关键在于注意个人、家庭及集体卫生。勿与他人共用拖鞋、鞋袜、浴巾、洗脚盆。要经常保持足部干燥。
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