孢子丝菌病（sporotrichosis）是由申克孢子丝菌（sporothri－chum schenckii）所引起的皮肤及其附近淋巴管的慢性感染。可致化脓、溃烂及渗出，有时尚可波及各脏器。
一、病因及发病机制
本病是由申克孢子丝菌所引起，此菌为一种土壤、木材及植物上的腐生菌。在人体内呈酵母型，在人体外呈菌丝型。昆虫、蝇、蚁及黄蜂等体内也有查获本菌的报道。马、驴、鼠、犬、猫及兔等可以受染。当人体皮肤遭受轻度外伤后，再接触污染此菌的物质即可被感染。人与人之间甚少直接传染。患者主要为农民或在矿区及造纸厂工人中成批发生。大多数为青壮年男性。
二、临床表现
本病损害主要发生于皮肤，极少数见于黏膜、肌肉、骨骼、中枢神经系统、肺、肝、脾、眼等脏器。皮肤的病变类型可分为固定型、淋巴管型及播散型。
1．淋巴管型
（1）损害大部分发生于暴露部位，单侧上肢或下肢，尤以右手多见。大多先有外伤史。潜伏期5d至6个月，平均约3周。
（2）初疮：初发为圆形、质硬无痛的皮下结节，呈红、紫或黑色。有时初起即为溃疡，溃疡边缘常呈紫黑色，谓之孢子丝菌病下疳。
（3）继发损害：经1～3周，从初疮部位沿淋巴管向心性出现，数目数个至数十个，排列成串，但损害很少超过腋窝或腹股沟淋巴结。一般后起结节较少溃疡。病变发生于面部者，呈卫星状排列。发生于眼睑或鼻周围者，可成环状排列。日久淋巴管变硬，扪之如绳索，而附近淋巴结常不肿大。陈旧性损害可自愈，但新的损害也不断出现，迁延时日，常年不愈。
2．固定型 本型常见，主要见于流行区的人群中，由于人群机体免疫力的改变，所以损害常固定于原发部位而不沿淋巴管扩散。损害好发于面部、眼睑、颈部及躯干等处。临床表现多样化、可呈结节、溃疡、浸润斑块、疣状、痤疮样、红斑脱屑等。患者可发生1种损害，也可同时发生2种以上的损害。
3．播散型 很少见。初发隐袭，以皮肤淋巴管型开始，菌体随血行播散，侵犯口咽、鼻黏膜及皮肤，全身发生散在皮下结节，损害为成群分布，结节初起时坚硬，日久软化，可以溃破。本型患者多呈急性病容，若不及时治疗，常在数周或数月内死亡。
三、实验室检查
真菌检查，从损害病灶中涂片检查，或组织病理检查均难找到病原菌。最可靠的是做真菌培养，3～5d即可长出灰褐色膜状菌落，镜下可找出直径2μm的细长分隔菌丝。分生孢子柄从菌丝两侧生出，与菌丝成直角，在顶端有成群梨形小分生孢子，排列呈梅花样。
四、诊断及鉴别诊断
以上3型皮肤淋巴管型诊断较易。对其他类型及可疑患者需要进行真菌培养，有时需多次培养，阳性者方能确诊。本病需与下列疾病鉴别。
1．疣状皮肤结核 皮疹不沿淋巴管径路分布，结节表面呈疣状或乳头状，表现可有裂隙，从侧方挤压，可有少量脓液从裂隙中渗出。脓液中可查到结核杆菌。
2．着色真菌病 本病早期损害的结节或斑块表面多呈疣状，周围绕以浸润带，渗出物中可见黑头粉刺样小黑点。从分泌物镜检中可查到棕色成群、厚壁的圆形孢子。
3．梅毒树胶肿 既往有梅毒史。初发亦为无痛的坚硬结节，表现暗红，但其排列不沿淋巴径路。分泌物呈树胶状。梅毒血清学检查阳性。
五、治疗
1．全身治疗 10%碘化钾：首选药物，开始剂量为每日1g，逐渐加重每日3g，损害消退后继续服1个月以防复发。伊曲康唑：每日100～200mg，连服2～3个月或以上。特比萘芬：每日250～500mg，连服3个月。氟胞嘧啶：每日1．5～2g，分次口服，可与酮康唑合用，每日200mg，连续2～3个月。两性霉素B及两性霉素B脂：对皮肤淋巴管型、肺型及播散型孢子丝菌病均有较好的疗效，但不良反应较大。
2．局部治疗 2%碘化钾溶液或10%碘化钾软膏外用，损害消退后继续使用1个月左右，以防复发；0．25%的两性霉素B溶液损害内注射；10%聚维碘液外敷；2%红霉素二甲基亚砜液或两性霉素B二甲基亚砜液外用。局部损害考虑手术切除，或采用物理疗法、冷冻或热疗法治疗。但均需辅以内服抗真菌药治疗。
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