皮肤着色真菌病

皮肤着色真菌病（Chromomycosis）或着色芽生菌病（chromoblastomycosis），是由不同种着色真菌侵犯皮肤深部组织所引起的疾病，偶或侵犯脑组织或其他脏器。本类真菌存在于土壤、木材、麦秆及杂草中。患者多为农民。常因皮肤被带刺物刺伤接种感染。

一、病因及发病机制

本病可由裴氏瓶霉、疣状瓶霉、紧密瓶霉及卡氏枝孢霉等所引起。国内以卡氏枝孢霉为最多见。本病发病与外伤密切有关，孢子由伤口进入皮肤或黏膜而感染。其发病似与局部组织免疫有关。

二、临床表现

1．好发部位：大多数患者有外伤史。本病好发于单侧手、前臂、腕、足跟、膝及足背等暴露处。在伤口愈合后数月至1年，在原刺伤处出现丘疹，逐渐增大变为结节，后融合成斑块，呈污褐色，周围绕以紫红色浸润带。表面出现浅溃疡，上有柔软的疣状肉芽及稀薄的脓液渗出，表现附有褐色痂壳。

2．病情发展缓慢，沿初发损害的周围不断发生新损害或沿淋巴发生成群的结节溃疡，可波及大部分或整个肢体，有的损害呈环状或马蹄状。延年日久，皮肤深部组织破坏，淋巴回流障碍，形成象皮肿。在足背、膝部、小腿、踝部易受摩擦部位，皮肤呈菜花状增殖。

3．皮损呈各种形态，斑块型、乳头瘤型、疣状皮肤结核样型、银屑病样型、足菌肿样型、树胶肿样型、象皮肿样型。局部有不同程度的痒感。病程常历数年不愈。个别病例中有血行播散引起的皮肤广泛性损害，在头、耳、胸、背等处有大小不等的结节。严重者侵犯神经系统，引起脑脓肿及脑膜炎。

三、实验室检查

从分泌物中尤其是小黑点处采取标本涂片直接镜检或组织病理检查，可见棕黄色成群、厚壁的、圆形小孢子。有横膈或十字纵横分隔，有时可见棕色分隔菌丝，或真菌培养均有诊断价值。

四、诊断及鉴别诊断

根据皮损特点、好发部位、外伤史、直接镜检，较易诊断。必要时做真菌培养，或组织病理检查发现孢子，即可确诊。

但需与下列疾病鉴别诊断。寻常狼疮结节柔软，可用探针刺入，用玻片压视，可见苹果酱色结节，溃疡分泌物中可查到结核杆菌。增殖性溴疹有应用溴剂史，皮疹主要为浸润明显的斑块，局部无外伤史，真菌检查阴性。结节性梅毒疹有梅毒史，结节簇集成群分布，梅毒血清学检查阳性。

五、治疗

1．全身治疗　伊曲康唑：每日100～200mg，连续3个月以上，减量后维持用药6～12个月。氟康唑：每日200～400mg，口服或静脉滴注，连续3个月，减量后维持用药6～12个月。酮康唑：每日200mg与氟胞嘧啶每日1．5～2g联合用药，可降低毒副作用，减少耐药。

2．局部治疗　小面积损害可电灼或电凝固治疗。大面积损害可手术切除，手术后辅以内服抗真菌药物。局部外用10%～30%冰醋酸、3～6mg／ml两性霉素B二甲基亚砜液或复方酮康唑霜。局部湿热疗法：着色霉菌在39℃以上即停止生长，可用热水、石蜡、中药坎离砂或电辐射等方法加热至50～60℃，抑制或杀灭着色霉菌，促进皮损消退。