马尔尼菲青霉菌病

马尔尼菲青霉菌病（penicilliosis　marneffei，PSM）是由马尔尼菲青霉菌（penicilliummarreffei）经呼吸道吸入、消化道摄入或皮肤伤口侵入而致的深部真菌病。

我国先后由李菊裳、韦兴国等于1985年正式报道此病例2例，随后湖南、广州、南京亦有病例报道，PSM在我国为散发。主要见于免疫障碍的人，如组织胞质菌病，可侵犯整个网状内皮系统。近几年来从泰国、中国香港报道艾滋病患者并发本病者骤升，是AIDS患者重要的系统性真菌感染，在我国，银星足鼠（rhizomys　prurinosus）是其重要宿主，近来泰国发现cannomys　badius亦可是本菌中间宿主。

一、临床表现

1．全身症状　患者可有不规则发热、盗汗、食欲减退，可有恶心、呕吐、腹泻、肝大、肝脓疡，黏液血便，消瘦、乏力，周身浅表淋巴结肿大，肝脾大，贫血、血红蛋白降低、白细胞升高、中性粒细胞核左移、咳嗽咳痰、咯血、胸痛气促、呼吸困难等。肺部有炎症性改变，听诊呼吸音减弱或干湿啰音，X线片可见肺密度增高阴影，可有空洞、胸膜炎、肺脓疡、脓胸。骨组织受累可出现疼痛、局部包块、X线片示溶骨性损害。

2．皮肤损害　常见为广泛的丘疹，多发生于面部，耳郭，在躯干上部、手臂，某些丘疹中央有坏死性脐凹，类似传染性软疣。皮损也可表现为多发性皮下脓肿。脓肿黄豆至鸭蛋大，开始质硬后有波动感，穿刺抽出黄色脓液。生殖器溃疡也有报道，直径为1～3cm，口腔损害包括丘疹或溃疡。

二、实验室检查

痰、脓涂片瑞氏染色可见细胞内酵母样菌种，PAS染色阳性。脓、痰、病变组织马尔尼菲青霉菌病。本病是唯一的双相型青霉菌，在组织中呈酵母型，在室温培养中呈菌丝型。

三、组织病理

1．组织细胞肉芽肿形成，可有上皮样细胞和巨噬细胞。组织细胞肉芽肿可融合扩大，中央坏死和白细胞反应而形成脓肿，脓肿壁由组织细胞构成。组织细胞内有PM繁殖，使组织细胞膨胀，组织内菌体为圆形、椭圆形、马蹄形或腊肠形。长形、马蹄形菌体内可见横膈，一些菌体于横膈部裂殖。

2．马蹄形及膜肠形菌体为该菌的特征。而有别于荚膜组织胞质菌。Grocotts染色更清楚地显示胞壁，而横膈的染色深于其外壁的颜色。HE染色不能使胞壁及其内容物着色，使淡蓝色的核周围有一空晕，为此酷似荚膜组织胞质菌在组织内形态，但后者无腊肠形、马蹄形菌体。

四、诊断及鉴别诊断

在中国的艾滋病患者和南亚流行国家，当出现发热、咳嗽和泛发性丘疹时，应考虑到本病。诊断可根据骨髓、脓液、痰液涂片瑞氏染色和（或）皮肤活检，培养出马尔尼菲青霉菌可确诊。马尔尼菲青霉菌在脓及分泌物涂片上，特征性的表现为巨噬细胞内分隔的酵母细胞。

五、治疗

两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗最理想。酮康唑（400mg／d）口服有效。但其肝脏毒性反应限制了本药的使用。有报道伊曲康唑0．2g，口服，每日2次，治疗2周体温正常，皮疹、咳嗽减轻，治疗1个月所有症状消失，X线检查肺部炎症亦吸收，症状控制剂量改为2日1次，巩固治疗3个月，随访4年无复发。亦可试用氟康唑。