昆虫叮咬伤

昆虫属节肢动物，种类繁多，昆虫叮咬伤（insect　bite）的致病方式也多种多样，本节简述以口器吸食人体血液，同时将毒汁注入人体内的昆虫，即叮咬致病者，包括蚊、臭虫、跳蚤、蜂等。

一、致病微生物和临床表现

1．蚊虫叮咬　主要有按蚊、库蚊和伊蚊3类，只有雌蚊才叮人吸血。临床表现因人而异，有的人毫无反应，有的仅在皮肤上现一红点，而有的则局部红肿或风团丘疹，剧痒，迅速消退，也可出现瘀斑，一般无全身表现；婴幼儿被叮咬后可发生血管性水肿，包皮、手背、面部等暴露部位易受累，表现为皮肤高度肿胀、发亮、不痛不痒，中心可见一棕色小点；严重者发生即刻过敏反应、延迟过敏反应甚至全身反应。

2．臭虫痒症　有些人无反应，直到早上起床时发现内衣或床单上有血迹才注意到。在皮损中央有针头大出血性瘀点或水疱、丘疹样荨麻疹、大片红斑或紫癜，伴有剧烈瘙痒和疼痛；形成线状皮损，通常位于踝、臀等处。常因搔抓而继发感染及色素沉着。

3．跳蚤叮咬　皮损为一种带出血点的红色斑丘疹，对跳蚤唾液过敏者可有丘疹性荨麻疹、水疱、多形性红斑或紫癜，瘙痒难忍；人的腿部和腰部易被叮咬，皮损成群分布。

4．蜂蜇伤　是由蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂尾部毒刺蜇入皮肤所致。蜂蜇伤后局部立即有明显疼痛、烧灼感及痒感，很快出现红肿，中央有一瘀点，甚至形成水疱、大疱损害，偶可引起组织坏死，还可产生大面积肿胀、红斑、风团、血管性水肿，多见于面、颈、四肢等暴露部位，严重者可出现过敏性休克，可在数分钟至数日内死亡。蜇伤后7～14d可能发生血清病样的迟发型过敏反应如发热、荨麻疹及关节痛。

二、诊断

昆虫叮咬伤多发生在夏秋季，皮损分布在面、颈、四肢等暴露部位，主要表现为少数散在红色丘疹、风团或瘀点，有时表面有水疱、大疱，有的皮损中央可见叮咬的痕迹，自觉刺痛、灼痛、奇痒等，根据这些临床特点一般诊断不难。

三、治疗

一般昆虫叮咬伤临床表现轻微，治疗上主要是对症处理。常用1%薄荷炉甘石洗剂、风油精或糖皮质激素外用制剂等，如局部感染应抗感染，局部反应重可放置冰块或冷湿敷。

蜂蜇后应立即将毒刺拔除，再用水冲洗并内服抗组胺药物，皮损广泛、局部过敏反应重者可短期系统应用糖皮质激素，中毒严重、有明显全身表现者应积极抢救，常用0．1%肾上腺素0．5ml皮下或肌内注射，必要时重复使用，随即给予氢化可的松200～400mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以后给予泼尼松30～40mg／d，1～2周减量。