皮肤黑热病

皮肤黑热病（cutaneous　leishmaniasis）由利什曼原虫又称黑热病小体（LD小体）引起的一种慢性皮肤病。利什曼原虫寄生于白蛉体内，当白蛉叮咬人时，感染人而发病。本病为黑热病的皮肤表现，大多继发于内脏黑热病，少数原发于皮肤。主要侵犯皮肤淋巴网状系统。

一、临床提要

皮损从小丘疹到大的侵蚀性溃疡，且可有多处，多位于夜间暴露部位，主要在上肢，其次为下肢远端、躯干和背部，面颈部最少。

1．丘疹结节型　较常见，初起为红色斑疹和丘疹，逐渐形成结节。结节如绿豆，胡桃大。孤立散在，或密集或融合，色淡红或紫红，棕色或黄色。病程可长达数十年。结节活检或组织液培养均可见利杜体。常见于头、面和颈部。临床上应与瘤型麻风、酒渣鼻、黄色瘤等鉴别。

2．褪色斑疹型　为色素减退斑，先见于面部和颈部，可累及全身。斑疹针头大至直径7～8mm。可融合成片。皮损处活检有利杜体。临床上应与白癜风及特发性白斑相鉴别。

3．黏膜型　唇、舌、腭、喉、食管及肛门黏膜也受侵，受损处可找到利杜体。

4．诊断　在疫区，如果被白蛉叮咬处的皮损持续3周以上不愈，且用广谱抗生素治疗无效，则应高度怀疑为黑热病。诊断该病可进行病损处的刮片，皮损活检查找原虫，进行寄生虫培养和PCR检测。

二、诊断

1．好发于是20－50岁青壮男性。病史中常有内脏黑热病治疗史及黑热病流行区居住史。

2．皮损好发于头面部，也可侵犯躯干、四肢及舌唇黏膜。

3．常见损害初为浸润性红斑，以后变为黄红色斑块，其上伴有密集的米粒至黄豆大的结节，呈红色或棕色，半球形，表面光滑，柔软，常互相融合。

4．另一种常见的损害为花斑癣样浅色斑，可融合成片，边界清楚。

5．一般无自觉症状。病程缓慢，可迁延20余年。

6．实验室检查可查见黑热病原虫，黑热病补体结合试验阳性，组织病理中可找到原虫，组织液培养有黑热病鞭毛体生长。

三、鉴别诊断

本病需和麻风病、皮肤结核、结节梅毒疹、结节病等相鉴别。主要依据病原体检查。

四、治疗

1．葡萄糖酸锑钠（斯锑黑克）　治疗疗效差，6日疗法：成年人总量120～150mg／kg，分6次，每日用25%葡萄糖溶液混匀后静脉缓慢注入，连续2～3个疗程。每2个疗程间隔应为10～30d。

2．喷他脒（戊烷脒）　疗程应较长（15～20次），总剂量为60～80mg／kg，如需第2个疗程，应间隔1个月。

3．两性霉素B　剂量首次为0．2mg／kg，用5%葡萄糖溶液稀释10倍静脉滴注，经6h以上滴完，每日用量渐增至1mg／kg，或隔日1次，至皮损痊愈为上，总量为725～1　275mg，疗程3～12周。

4．局部治疗　Asilian（1995）报道用巴龙霉素药膏局部2周疗法对动物源型皮肤黑热病，有消除局部伤口内寄生虫的效力。但临床方面治愈效果尚不满意。液氮冷冻治疗皮肤利什曼病，疗效较好。