遗传过敏性皮炎（atopic dermatitis，AD）又称异位性皮炎、特应性皮炎、异位性湿疹。具有容易罹患过敏性鼻炎、过敏性哮喘及湿疹倾向，血清中IgE增高，血液中嗜酸性粒细胞增多，对异种蛋白过敏。其特征是皮损多形性并有渗出倾向，自觉瘙痒，在不同的年龄阶段有不同的临床表现。
一、病因
本病是一种多基因病，其发病机制与遗传、环境和免疫有关。各种吸入或食入的变应原进入体内均可诱发本病，主要的变态反应原有：屋尘螨、牛奶、鸡蛋、鱼虾、金黄色葡萄球菌、糠秕孢子菌、花粉、动物毛发、镍、钴和香精等。气候变化、精神过度紧张、激动、过劳、职业或接触过敏物质等均易使本病加重。
二、临床表现
分为3个阶段，即婴儿期、儿童期、青年及成人期。
1．婴儿期 又称婴儿湿疹，其皮损主要分为渗出型和干燥型，前者多发生于肥胖有渗出性体质的婴儿，皮损多形性，初起于面颊部，可表现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，疱破后可出现鲜红的糜烂面及渗液，表面干燥可见黄色痂皮；后者常见于瘦弱的婴儿，皮损主要表现为淡红色或暗红色斑片、丘疹但无水疱，皮损干燥而无渗出，表面附有糠状鳞屑，有时伴有浸润、肥厚及皲裂，常累及面部、躯干和四肢。本病自觉剧痒，呈阵发性加剧，常引起婴儿哭闹及睡眠不安。病程慢性，反复迁延，少数患者可在2年内逐渐缓解或痊愈，但多数患者可持续甚久，由婴儿期迁延至儿童期甚至成人期。
2．儿童期 多由婴儿期转变而来，4－5岁开始加重，多与学龄期好转或消退，也有不经过婴儿期而直接发病。其皮损形态有湿疹型和痒疹型，前者皮损表现灰白色鳞屑、浸润性斑片或苔藓样变为特征，急性发作时出现丘疹、丘疱疹和小水疱，好发于肘窝、腘窝和双小腿伸侧，常对称分布；后者皮损表现为全身散在性褐色的干燥性瘙痒性丘疹，表面粗糙覆以薄痂，也常可见与毛囊一致的鸡皮疙瘩样灰色坚硬小丘疹。自觉瘙痒剧烈，病程慢性，可暂时痊愈或迁延至成人期。
3．青年及成人期 可由前两型发展而来，少数直接发病。好发于肘窝、膝窝、颈前及侧部，分布对称。皮损表现灰白色鳞屑、浸润肥厚及苔藓样变为特征，境界明显或不清，急性发作时可出现潮红、丘疹、渗出、糜烂及结痂，还可出现痒疹样皮损。由于患者皮肤痒阈降低，瘙痒剧烈，易受各种摩擦刺激而诱发，夜晚及睡前可引起阵发性剧痒。患者通常具有血管功能失调的临床表现，一般有两种表现：①白色划痕反应，即以钝器划过患者的皮肤，约15s后出现白色划痕而不是红色划痕的异常反应；②延缓苍白反应，即用1∶10 000乙酰胆碱0．1ml皮内注射15s后正常人出现局部潮红、多汗和鸡皮疙瘩表现，持续4～5min消退，而本病患者在皮试后3～5min在注射部位周围出现苍白区，可持续15～30min。
除上述临床表现外，患者可伴有荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘、血管性水肿等变态反应表现，也可伴干皮病、鱼鳞病和掌纹症等；实验室检查可见嗜酸性粒细胞增多，被动转移试验可阳性，血清IgE可增高。
三、诊断
病史结合典型的临床表现，皮疹具有年龄阶段性特点，均伴有瘙痒等可以诊断。皮肤白色划痕试验和延缓苍白反应对本病有辅助诊断意义。
四、鉴别诊断
1．湿疹 皮损多形性，但无一定的发病部位，血清IgE无升高倾向，家族中常无“异位性”病史。
2．神经性皮炎 无家族过敏倾向。有特定的好发部位（颈、肘、膝、踝），皮损呈较一致的苔藓样改变。
3．婴儿脂溢性皮炎 常发生于出生不久的婴儿，皮损局限于头皮、耳后、眉间及鼻唇沟区域，以灰黄色或棕黄色油腻性鳞屑为特征性皮损，瘙痒轻微，无遗传过敏性家族病史。
五、治疗
1．一般防治原则：去除病因，避免诱发或加重病情的食物或吸入物是本病的防治原则。避免穿着化纤及羊毛内衣。
2．局部治疗：处理原则参考湿疹。
3．全身治疗：主要为脱敏及止痒。选择1～2种抗组胺药口服；钙剂对急性特应性皮炎效果较好，可起到辅助治疗作用；继发感染时应给予抗生素治疗；其他尚有色甘酸钠100mg，每天3～4次对部分患者有效；胸腺素5～15mg，隔日肌内注射1次或转移因子每次3mg皮下注射，每周2次；维生素B1、维生素A、维生素C有一定辅助治疗作用；糖皮质激素应慎用。其他有0．1%他克莫司软膏外搽，每日2次。
4．中医中药疗法。
5．PUVA治疗。
6．有明确的过敏物质可做脱敏疗法。或组胺球蛋白皮下注射，2ml，每周2次，10次为1个疗程。
（关晓敏）
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