植物样日光性皮炎

植物样日光性皮炎（phytophotodermatitis）患者食用含有某些光敏感性物质的蔬菜（如灰菜、苋菜等）后，经过较大量日光照射后引起光暴露部位的急性皮肤炎症。这种光敏感主要由UVA所致。因此本病属于化学物质引起的外源性光敏感皮炎（exogenous　photosensitizing　dermatitis）的一种类型。除了植物以外，多种药物、工业原料、日用化学品等化合物均有可能引起皮肤光敏感反应。

一、临床表现

1．基本损害　突然发生对称性非凹陷性水肿，边界不清，质地坚实，表面微红或紫红。眼睑明显水肿，口唇肿胀翘起。严重者可有水肿部位出现水疱、血疱、瘀点、瘀斑。

2．发病特征　好发于中青年女性。日晒后的潜伏期为4h至2d。面、手背、颈、前臂等曝光部位，自觉局部麻木、胀痛、灼痛和瘙痒。少数有发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻等全身症状。尿中总卟啉一般增多，主要为尿卟啉。

二、诊断

1．患者起病之前数日内大量使用过特殊蔬菜，如苋菜、灰菜等平时不经常食用的蔬菜。

2．皮肤受到强烈日光暴晒后数小时内发病。

3．好发生在暴露部位皮肤，如面、颈、耳、手臂、肩部和上背部等处。

4．表现为局部皮肤弥漫性红斑、水肿，面部高度水肿使患者睁眼、张口困难。皮损颜色潮红、紫红或形成瘀斑。严重时可发生水疱，甚或大疱、血疱，破溃后出现糜烂、溃疡与坏死，愈合后可遗留瘢痕。

5．患者自觉患处灼热，干燥、微痒、刺痛或灼痛。

6．多发生在夏季户外活动多且穿衣服较少的时间。多见于青壮年男性。

7．避光并经过合理治疗后皮疹在1～2周逐渐消退。

8．个别症状严重的患者可伴有不适、发热、恶心、心动过速等全身反应。

三、鉴别诊断

1．接触性皮炎　患者有接触过敏源或刺激物历史，皮疹主要发生在接触部位。与光暴露无关。

2．烟酸缺乏症　患者病史中有导致营养缺乏的因素，除皮疹之外还有胃肠道症状和神经精神症状等。

3．日晒伤　无食用光敏性蔬菜等食物的历史。皮肤损伤的深度比较浅，很少出现如深在性水疱、血疱、坏死、溃疡等损害，预后不留瘢痕。

四、治疗

1．通过询问病史，帮助患者查找可能引起光敏感的蔬菜等食物和药物，避免使用或接触。避免强烈日光暴晒。

2．急性期红斑水肿皮损用3%硼酸溶液或生理盐水冷湿敷，外用收敛性和保护性乳膏与糊膏，如硼锌糊等。也可以外用糖皮质激素乳膏，如艾洛松、丁酸氢化可的松、氢化可的松乳膏等。

3．皮疹发生水疱糜烂损害者按照“急性湿疹”对症治疗。

4．炎症反应严重的患者可以口服或静脉使用糖皮质激素，如氢化可的松200～300mg，分2次静脉滴注。

5．口服抗组胺药物。

6．采用利尿药、泻药、复合维生素B、维生素C、烟酰胺等，严重者可口服泼尼松10mg，每日3次；局部一般需对症处理，有水疱或糜烂时可用3%硼酸液湿敷。

五、急性光敏感性皮肤病的诊疗路径

1．询问病史　患者发生皮肤损害的季节是考虑日光敏感性疾病的重要出发点，而是否存在个体差异决定了患者对光线敏感有异于正常人群。如多形日光疹患者具有每年相同季节类似发病的历史；而日晒伤则属于患者在夏季初次暴露性室外活动后，如日光浴、游泳等，突然接触强烈日光照射引起暴露部位皮肤急性炎症反应；植物样日光性皮炎的特点在于患者在发病前食用过特殊蔬菜，此后暴露身体从事室外活动的历史（如搬运工等）。部分患者发生特应性光敏感反应则是因为患有某些特殊的疾病、或具有家族易感性。

2．体格检查　主要在于了解并正确描述记录皮损的发病部位和皮疹特点。皮疹发病部位和皮疹特点是建立诊断和进行鉴别诊断的要点。如多形日光疹的皮疹具有公布与面部、手臂、上胸V形区等正常穿衣时的光暴露部位，皮疹特点和急性或亚急性湿疹无异；而日晒伤和植物样日光性皮炎的皮疹常分布与肩背部、上肢伸侧等处，为大片急性皮肤炎症反应。

3．皮肤光敏感试验检查　日晒伤和植物样日光性皮炎患者反应正常；多形日光疹患者皮肤紫外线红斑反应试验结果异常增强。如果考虑到需要和其他对光敏感的疾病进行鉴别，则需要借助其他全身检查和相关的辅助检查。

4．处理　对日晒伤和植物样日光性皮炎的治疗主要为对症治疗。而对多形日光疹的治疗则需要考虑患者是否对日光过度敏感，而需要服用羟基氯喹等药物。