鸡眼与胼胝

鸡眼（clavus，corn）是足部皮肤局限性圆锥状角质增生性损害，与局部长期受压及摩擦有关。

一、临床提要

1．基本损害　为绿豆至蚕豆大小，圆锥状角质增生。淡黄或深黄色，边界清楚，圆形或椭圆形，平坦略隆起，外周有一圈透明的淡黄色环，呈鸡眼状；削去外层可见中心有角质栓塞。

2．发病特征　足跖发病多见，偶见于手部；多数为1～2个。

3．临床类型　硬鸡眼：多见于足底，损害尖端可达真皮乳头层，刺激神经末梢，行走发生顶撞样疼痛；软鸡眼：位于趾间，因浸渍而变软，呈白色。

4．组织病理　角质物呈圆锥形，尖端向内，呈“V”形嵌入。

二、临床表现

1．鸡眼　在足跖或足趾外侧等骨突处受压部位形成一境界清楚的淡黄色或深黄色圆锥形角质增生，中间有角质核，尖端深入皮内，外周有一圈透明的淡黄色环状如鸡眼。好发在青壮年，经过缓慢。由于鸡眼尖端呈楔状嵌入真皮乳头层，压迫神经，故在站或行走时压迫局部感觉疼痛。

2．胼胝　为境界不甚清楚的淡黄色或蜡黄色、半透明扁平或隆起的角质肥厚性斑块。质地坚硬，边缘较薄，中央较肥厚，表面皮纹清晰可见，局部汗液分泌减少，一般无明显自觉症状，严重者行走时轻度压痛。好发于掌跖部位，也与个体素质、足型及某些职业有关者可见于其他受压部位。

三、鉴别诊断

跖疣：表面正常皮纹消失，角质增生呈刺状。系人乳头瘤病毒感染所致，多呈灰褐色。外观在质地坚硬的结节中间有针帽大小黑点或出血点，两侧挤捏痛明显。

四、预防及治疗

1．局部治疗：常用各种腐蚀药，50%水杨酸软膏或水杨酸火棉胶等。用药前先将橡皮膏在中央剪成孔，贴于皮损周围，以保护损害周围的正常皮肤，将药涂于皮损表面，再以大块橡皮膏覆盖。每24～48h更换1次，每次换药前用热水泡足，并刮去皮损浸软发白部分，直到损害脱落。

2．激光治疗：二氧化碳激光治疗，局部消毒，局部麻醉后以二氧化碳激光烧灼去除病变。

3．鸡眼挖除术：皮损无感染可施行。局部消毒，局部麻醉后用手术刀先在角质肥厚边缘处沿皮损周围平行方向做一环状切口，以有齿镊子夹住，将鸡眼挖出。然后消毒、纱布包扎。

4．薄的胼胝一般不需治疗。减少局部摩擦和压迫，较重者原则上与鸡眼治疗相同。

5．去除局部受压等致病因素，如不穿过紧过硬的鞋子，矫正足部畸形等。

五、治疗措施

1．外敷药物　鸡眼膏、50%水杨酸软膏、水杨酸火棉胶或10%硝酸银液外敷，每隔数天1次，直至损害脱落，保护好周围皮肤。如果鸡眼下部存在骨性异常，骨刺或骨疣，须将其去掉，这样才能使鸡眼治愈；水杨酸、乳酸混合于火棉胶药剂仔细涂于鸡眼削除处，让其干燥，每日如此，直至治愈。在每次用药前，可将足浸泡30min，以增加药效。此法对趾间软鸡眼尤其有效。

2．物理治疗　激光或液氮冻、X线治疗。

3．挖出法治疗　方法是用尖头手术刀划开一侧皮损角质增厚处，以有钩镊子夹住并沿青线进刀（青线即角质增厚部和正常皮肤的分界线，呈淡青灰色），逐渐深入，将圆锥形角质物连同基底部白膜挖出。挖出后立即行走不痛，至少可2个月不痛和不发。若再发可再挖，一般1～2次，个别5～6次均可痊愈。上述挖出法可结合外敷法合并治疗。

4．微波烧灼　王敏用微波烧灼治疗鸡眼31例，鸡眼直径＞1cm用乙醇棉球将坏死变性的组织拭去，辐射器对准基底部烧灼2～3次。干痂10～15d可自行脱落而愈。31例患者经1年随访，均为一次性治愈。

5．手术切除　方法较多，周南用改良切除法治疗鸡眼69例，用1%利多卡因局部麻醉，对皮损做圆柱状或圆锥状切除，深达真皮下层，不缝合，压迫止血包扎，换药，结痂后外搽肤康霜（成分为积雪苷）3／d，连用1～3个月。随访6个月，均愈，无复发。

6．中医中药　苦参子去壳，捣烂外敷，用胶布固定，7d后自然脱落，有者则须几个疗程。

外用万灵丹，水杨酸50g，东丹（广丹）3g，苯唑卡因2g，白糖2g，研末。

六、治疗评价

郑向红用锶敷贴治疗鸡眼，均采用锶镱敷贴器，有效面积3．0cm×3．0cm，治疗照射总量为48～111Gy，1个疗程治疗3～4次，每次间隔2～3d，4～6d复查，未治愈者可行第2个疗程治疗，21例患者共30个皮损，1个疗程治愈24个皮损，治愈率80%，其余病灶2个疗程治愈，总治愈率为100%。