妊娠性痒疹

一、病因

妊娠性痒疹（prurigo　gestationis）病因不明，多见于妊娠2次以上的孕妇。可分为2型。

1．早发型　发生于妊娠第3～4个月。皮疹主要为淡红色或正常皮色的丘疹，分布于躯干上部和四肢近端，伸侧较多，分布对称，瘙痒剧烈。

2．迟发型　见于妊娠的第9～10个月，皮疹常出现于腹部的妊娠纹上，可扩展到四肢和躯干、臀部甚至全身。有丘疹、水疱、丘疱疹、风团样皮疹或多形红斑样皮疹，剧痒。严重者可致死胎，死胎率2．5%。皮疹一般在分娩后3～4周消退，再次妊娠很少复发。

二、实验室检查

血清转氨酶、总胆固醇正常，血清中绒毛促性腺激素亦正常。

三、诊断及鉴别诊断

根据临床表现和实验室检查无异常发现，可作出诊断。

由于妊娠期瘙痒性皮肤病较多，需与下列疾病鉴别。

1．妊娠瘙痒症（pruritus　gestations）　是妊娠期的无原发皮疹而以瘙痒、脱屑及黄疸为表现的一种皮肤病。病因不明，多数分娩后自行缓解或痊愈。亦可有妊娠肝内胆汁淤积症，其瘙痒与黄疸相关，血清胆红素升高，肝功能正常，可导致早产、胎儿窘迫，甚至死胎。

治疗：发生黄疸者可应用考来烯胺，每次4g，口服，每日2～3次。

2．Spangler妊娠丘疹性皮炎（spangler’s　popular　dermatitis of　pregnancy）　皮损多为散在的直径3～5mm的小丘疹，伴剧烈瘙痒，皮损持续7～10d或以后即消退，再次妊娠时可复发。实验室检查尿绒毛膜促性腺激素可增多，血浆皮质醇及尿雌三醇减少。胎儿死亡率与正常妊娠者相似。内服糖皮质激素治疗疗效较好。

3．妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块（pruritic　urticarial　papules　and　plaques　of　pregnancy，PUPPP）　是一种常发生于初产妇妊娠末期的剧烈瘙痒性皮肤病。皮疹为1～2mm水肿性红色丘疹，之后可融合成荨麻样斑块。

四、治疗

与痒疹相同，外用润肤剂、止痒剂或皮质类固醇霜，酌情慎用抗组胺及皮质激素，对缓解症状和防止死胎有一定作用。（关晓敏）