胫前黏液性水肿

胫前黏液性水肿（pretibial　myxedema）主要见于弥漫性甲状腺功能亢进者，常伴有高代谢综合征、甲状腺肿大及眼部病症。但也可见于甲状腺手术后或甲状腺功能减退的患者，是胫前隆起的肿胀性的斑块或结节，指压无凹陷，局部毛孔粗大，系由于黏蛋白局部沉积所致。

一、病因及发病机制

由于某种因素或因子刺激成纤维细胞产生过多黏蛋白局部沉积。本病多伴发于Graves病等自身免疫性甲状腺病，患者血清中长效甲状腺刺激素（LATS）升高，且有人曾在患者皮损处检出LATS，故认为本病亦为一自身免疫性疾病；另外本病亦可发生于局部血循环或淋巴循环异常的患者。

二、临床表现

1．皮损好发于双侧小腿的伸侧，多位于小腿下1／2段前外侧区，可扩大到足背、大腿等处。也可见于头皮，两肩及手背，常对称分布。

2．皮损为高起皮面的坚实的圆形或卵圆形结节或斑块，压之无凹陷，呈肤色、淡红或棕色，表面毛孔扩大如橘皮状，并有一些粗大毳毛生长。结节损害严重者可使腿、足变形。

3．一般无自觉症状。有时可伴瘙痒及针刺感。

4．部分患者甲状腺功能检查可见异常。

三、组织病理

表皮角化过度，毛囊角栓，表皮突变平；真皮水肿，真皮中、下部由于粘蛋白沉积致胶原束分离，真皮增厚，血管及附属器周围有炎细胞浸润；阿新兰染色可见黏蛋白沉积。

四、鉴别诊断

1．皮肤淀粉样变苔藓　主要见于小腿伸侧，对称分布，损害多数为褐红或褐黄色平顶或圆锥形丘疹，约粟粒至绿豆大，质坚硬，丘疹数目多，孤立或成片，有时可排列成念珠状。

2．神经性皮炎　皮损为苔藓样变，多见于颈部、肘伸侧、背部和小腿伸侧，瘙痒剧烈，病程慢性。

3．类脂质渐进性坏死　与糖尿病有关，好发生于小腿伸侧，卵圆形或不规则形、坚硬斑块，边界清楚，边缘常呈棕红或紫色，中央萎缩，呈淡黄色，表面光滑，毛细血管扩张，有皮损破溃。

4．下肢慢性淋巴水肿　下肢淋巴循环障碍引起的局限性水肿，开始为凹陷水肿，随着纤维化的发生而变硬，表面角化过度，色素沉着和疣状改变。

五、治疗

1．治疗原发病。常伴发于甲状腺疾病，故对本症患者应注意检查甲状腺功能并进行相应的治疗。

2．局部外用糖皮质激素。也可封包或皮损内注射，每个部位注射曲安西龙5mg，总量不超过40mg，3～4周注射1次，亦可加入透明质酸酶同时注射。