阿弗他口腔炎

阿弗他口腔炎（recurrent　aphthous　stomatitis）又称复发性阿弗他口腔炎，是发生在口腔黏膜的一种复发性疼痛性疾病。是口腔最常见的溃疡性疾病，其特点为局部溃疡反复发作，伴有剧烈的烧灼痛，病程为自限性。

一、病因

病因不清；诱发因素包括创伤（如牙齿咬伤或牙刷擦伤等）、某些辛辣或橙类食物、变应原、情绪紧张、激素水平的改变（女性月经期、妊娠、月经初潮或绝经期）、营养不良（维生素B12、铁、叶酸缺乏）及全身性疾病（如炎症性肠病或蛋白敏感性肠病）等。

二、临床表现

溃疡最常发生于颊黏膜，也可出现在唇黏膜、龈颊沟、舌、软腭及口咽。病损经历斑疹、丘疹、丘疱疹后显示特征性溃疡病变，皮损初起为一些散在或群集分布的细小红色丘疹，几小时后转变为坏死性表浅溃疡，呈圆形，周边通常有红晕，边缘整齐，基底柔软无硬结，表面清洁，上覆一层直径为3～10mm的淡黄色纤维素膜，但多在5mm左右，每次发病累及部位通常为1～5处，也可更多，各处皮损不互相融合。疼痛明显，在进食时尤甚。通常在2～3周愈合，不留痕迹，但较易复发。

可将其分为3类：①轻型阿弗他溃疡（minor　stomatitis　ulcers，MiAU）；直径2～10mm，是最常见的类型，约占80%，可能有一个或多个病损。②重型阿弗他溃疡（major　stomatitis　ulcers，MjAU）：约占10%，其直径大于10mm，表现与轻型阿弗他溃疡相似，口腔疼痛和不适明显；轻型阿弗他溃疡7～10d后愈合，而重型阿弗他溃疡可能需10～30d愈合。③疱疹样溃疡：（herpetiform ulcers，HU）10%，类似单纯疱疹口炎，病损成簇，2～100个，分散，直径1～2mm，7～30d愈合。

三、组织病理

无特异性，早期（溃疡前期）为急性炎症改变，颗粒层水肿形成浆液性水疱，乳头层毛细血管扩张，管壁增厚，管腔闭锁，有单核细胞为主的炎症细胞浸润；溃疡期表皮有局限性坏死，纤维素性渗出，黏膜下层有大量中性粒细胞浸润，病变部位唾液腺及导管变性、破裂和坏死，导管周围有大量的炎性细胞，病灶边缘除中性粒细胞外，还有不同数量的淋巴细胞和单核细胞浸润；溃疡后期以慢性肉芽肿改变为主。

四、诊断及鉴别诊断

诊断一般无困难，但需与下列疾病相鉴别。

口腔的早期梅毒疹、鹅口疮、溃疡假膜性口炎、白塞病、多形红斑、天疱疮和扁平苔藓、单纯疱疹、复发性单纯疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎、手足口病及Wegener肉芽肿病。

五、治疗

目前尚无根治办法。治疗的目的在于止痛、缩短病程和促进溃疡愈合，可分为局部治疗和全身治疗。

1．局部麻醉药　如利多卡因、外涂达克罗宁可暂时解除疼痛，温盐水漱口有帮助。使用各种糖皮质激素制剂，可减轻疼痛和促进溃疡愈合，大的疼痛性溃疡还可用氟羟泼尼松龙或氢化可的松0．5～1ml做皮损基底部浸润注射；1%利多卡因溶液含漱或2%地卡因涂抹可减轻疼痛；锡类散、冰硼酸、青黛散或养阴生肌等中药散剂敷散可止痛、消炎及促进溃疡愈合。

2．全身治疗　①补充B族维生素，服用秋水仙碱、氨苯砜、沙利度胺及非甾体抗炎药，对一些严重病例有一定的疗效。秋水仙碱可从0．6mg每日1次，连续服用1周，然后每日2次，连续服用1周，接着每日3次直到病情缓解，然后减至维持量。②强效的氟化糖皮质激素在发病时或前驱期每1～2h使用1次，可避免其发作或消除早期病损。严重病例可用系统性糖皮质激素治疗，但其并不影响自然病程。泼尼松，每日1mg／kg，3～4周逐渐减量。③可选用导赤散、知柏地黄丸。④有免疫功能紊乱者可用免疫调节剂（如丙种球蛋白、胸腺素及左旋咪唑等）。