龟头炎和糜烂性龟头包皮炎

龟头炎和糜烂性龟头包皮炎（balanoposthitis）系包皮和龟头黏膜的炎症，它可由各种不同的原因引起，如包皮过长、包皮垢刺激、局部物理因素刺激和各种感染因素。

一、临床表现

根据致病因素的不同，临床上常见的有下列五型。此外，还有少见的阿米巴、滴虫感染引起的包皮龟头炎。

1．急性浅表性包皮龟头炎　皮损局部红斑、肿胀、糜烂、渗出，严重时可出现水疱。常由局部摩擦、包皮过长翻转不良所致。外用避孕套过敏，也可引起本病。

2．念珠菌性包皮龟头炎　皮损表现为红斑、丘疹、丘疱疹，继而呈片状糜烂，表面附着白色点状乳酪状分泌物，易刮去。可为原发性，也可继发于糖尿病或长期应用抗生素、皮质类固醇激素治疗后，患者配偶可有念珠菌性阴道炎。局部分泌物真菌镜检和培养可见念珠菌。

3．浆细胞性包皮龟头炎　患者多为中年人，发生在龟头的限局性浸润性暗红色斑，表面光滑，少许脱屑。组织病理有诊断价值，表现为表皮增生，真皮内有大量浆细胞浸润。

4．环状糜烂性包皮龟头炎　临床表现有两型，一型为Reiter病的早期黏膜表现；另一种是持久性、复发性龟头炎，伴环状或多环状损害。

5．云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎　皮损为角化过度或浸润肥厚，云母状痂屑，患处弹性差，日久呈萎缩改变。组织病理表现为表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，呈假性上皮瘤样增生。

二、鉴别诊断

1．干燥闭塞性龟头炎　本病包皮片状象牙色萎缩斑，表面光滑，可有瘀斑、血疱、糜烂及溃疡，并可有包茎、排尿不畅等。组织病理有特征性改变。

2．固定性药疹　本病既往大多有类似发作史，起病前有明确有服药史，炎症反应明显，停药后经适当治疗可迅速痊愈。

3．银屑病　皮损为边界清楚的光滑干燥性红斑，有白色鳞屑，身体其他部位常有银屑病的皮损。组织病理有特征性改变。

4．扁平苔藓　皮损为紫红色多角形丘疹，常有瘙痒，口腔黏膜往往有白纹。组织病理有特征性改变。

三、治疗

1．保持局部清洁，避免刺激。

2．局部治疗：以渗出、糜烂为主者，用3%硼酸溶液湿敷，干燥脱屑为主者，外用皮质类固醇制剂；溃疡面，每日换药，并做物理治疗。

3．对因治疗：凡病因明确者，应针对致病因素进行特殊处理。如念珠菌性包皮龟头炎，可服用氟康唑150mg，每周1次，共2周。局部外用克霉唑软膏或益康唑软膏；滴虫性包皮龟头炎可给予甲硝唑或替硝唑；阿米巴性包皮龟头炎可给予依米丁注射。

4．手术治疗：包皮过长者，待炎症控制后可择期行包皮环切术。