大脑中动脉变异

大脑中动脉（middle　cerebral　artery，MCA）是颈内动脉的直接延续，在颈内动脉的多个分支中最为粗大。大脑中动脉在视交叉外下方向外横过前穿支后进入大脑外侧沟，再向后外走行，在岛阈（岛叶的一部分）附近分支。大脑中动脉主干（图1－1－11）指大脑中动脉发出分支前的一段血管，可呈S形、弓形或平直形，长约15mm，外径3mm。

大脑中动脉主干在岛阈附近可呈双干（76%）、单干（13%）及三干（11%），主要分支有皮质支和中央支。

1．皮质支动脉分支　①眶额动脉，1～3支，向前上走行，分布于额叶眶面的外侧部、额下回及额中回的下部；②中央前沟动脉，多为2支，沿中央前沟或其前方上行，分布于中央前回前部、额中后回部及额下回岛盖部的后部；③中央沟动脉，主要沿中央沟或其前、后缘走行，发小支布于中央前、后回的3／4；④中央后沟动脉，沿中央后沟走行，分布于中央后沟下部及缘上回；⑤顶后动脉，越缘上回至顶间沟或其附近，分布于缘上回及顶上小叶下部；⑥角回动脉，全为单支，发出后有一凸向下的弓形弯曲，分布于角回及枕叶外面大部；⑦颞后动脉，自大脑外侧沟浅出下行，分布于颞上回、颞中回后部；⑧颞中动脉，分布于颞上回、颞中回中部；⑨颞前动脉，分布于颞上回、颞中回前部；⑩颞极动脉，起源常有变异，可发自大脑中动脉主干、脉络丛前动脉，或与颞前动脉共干，分2～3支分布于颞极。

2．大脑中动脉中央支　又称外侧豆纹动脉，可分内、外两组穿动脉。他们穿前穿质布于豆状核壳、尾状核头与内囊前肢、后肢的2／3。大脑中动脉的中央支是供应纹状体和内囊的主要动脉，易破裂出血，故又名“出血动脉”。

副大脑中动脉（accessory　MCA，AccMCA）起自大脑前动脉而非直接起自颈内动脉。Manelfe在1977年将副大脑中动脉分为三种类型：Manelfe　1、2型的副大脑中动脉均来自大脑前动脉交通前部的内侧纹状体动脉，为大脑前动脉系统，近侧的动脉主干为真正的大脑中动脉。其中，Manelfe　1型的副大脑中动脉发育粗大，而大脑中动脉与之比较略显细小，而Manelfe　2型由于供血量较少，副大脑中动脉发育较小；Manelfe　3型副大脑中动脉起自大脑前动脉交通前部的远侧或前交通动脉。副大脑中动脉与纹状体皮质动脉的重要分支具有相同的恒定供血区，其走行常与大脑中动脉主干平行（图1－1－12）。

图1－1－11　正常大脑中动脉MRA表现
颅内TOF　MRA显示正常的双侧大脑中动脉管径较大脑前动脉粗大，图中箭头所指为大脑中动脉主干

图1－1－12　左侧副大脑中动脉
头颅TOF　MRA显示左侧副大脑中动脉（箭）起源于同侧大脑前动脉交通前部的近侧端，其走行与左侧大脑中动脉（粗箭）平行

在判定副大脑中动脉时应避免将“大脑中动脉样”的动脉看作大脑中动脉的主干，而将较小的动脉分支认定为副大脑中动脉。关键点是认定哪支动脉直接延续自颈内动脉。至今未发现副大脑中动脉产生相应临床症状的报道，故通常将其归入先天发育变异之中。