胃重复囊肿（duplication cyst of the stomach）是一种少见的消化道先天性发育异常，女性多见，通常在2岁以内被发现。典型的胃重复囊肿表现为中空的管状或球形结构，单个发生，直径可达12cm，一般发生在胃大弯侧并与胃壁相连，也可发生在胃前壁和后壁。病变囊壁与胃壁肌层相延续，血供均来自胃壁血管，囊腔内面虽覆盖胃黏膜，但与正常的胃腔多无交通。发生于胃窦幽门部的胃重复囊肿少见，但易造成幽门梗阻。由于大多数的胃重复囊肿与胃腔不通，外源性对比剂和内镜器具不能进入，故胃肠道造影和胃镜检查不易发现病变。病人在手术前往往难以确诊，需要在手术后经病理检查明确诊断。当囊肿伴发感染或明显压迫周围器官时，临床上可有呕吐、厌食、腹痛、呕血、黑便、贫血等非特异性症状。发生于胰腺内的胃重复囊肿与原胃壁常无连接，囊壁破溃后，囊肿可与胰管连通，并引起胰腺炎反复发作。
胃重复囊肿的形成机制不明。在影像检查方面，核素99mTc检查可显示重复胃腔内的异位胃黏膜组织。腹部超声、CT和MRI能够确定重复囊肿的部位、大小及其与周围器官的毗邻关系，但定性诊断困难。由于在断层图像上表现为一个与胃及胰关系密切的较大囊肿病变，故易被误诊为胰腺囊肿。当在影像上发现上腹部囊肿与胃壁紧密相连，病变较大甚至凸入胃腔内，囊壁与胃壁相延续且两者的CT密度或MR信号强度一致，在静脉注射对比剂后增强扫描时囊壁与胃壁同步强化，应考虑胃重复囊肿的可能性。
病例介绍：患者，男性，37岁，因“发现胰腺巨大囊肿”入院。该患者曾于2年前因中上腹部刀割样剧痛5h就诊，在急诊剖腹探查手术中发现于胃底之后、胰腺上方和脾脏内侧之间有一个直径约10cm的囊性肿物，拟诊脓肿并进行切开引流术，术后病理提示脓肿壁存在慢性炎性细胞浸润，术后恢复良好出院，之后偶有中上腹部胀痛和不适感。近期上述症状加重，故再次来院就诊。CT平扫显示在胃底后方、胰尾上方、脾脏右前方有一个巨大囊性肿物，大小12．3cm×10cm×10cm，密度均匀，CT值为13．2Hu，囊肿壁薄，厚度均匀，边界清晰，周围的胃底、胰尾及脾脏受压、移位，在静脉注射碘对比剂后增强扫描时囊性肿物内部无强化表现，CT值为13．9Hu（图3－3－1）。术中所见：于胃底后方、左膈和肝左叶下方、胰体上缘、胃左动脉左侧可触及一个较大囊性肿物，胃底贲门处与肿物呈现紧密粘连，胰体与肿物亦无法分离，遂行左上腹囊肿（脓肿）切除＋脾胰体尾切除＋胃底贲门部分切除手术。术后病理检查发现囊肿壁结构与胃壁一样，有完整的黏膜层、肌层及浆膜层，厚薄不均的胃黏膜和上皮组织衬于囊壁内层，并见较多的胃黏膜延伸至黏膜下层，黏膜层伴有炎性反应。
图3－3－1 胃重复囊肿CT表现
A．上腹部CT平扫，于胃（内有高密度对比剂）、脾、左膈和肝脏之间可见一个巨大囊性肿物（箭），囊内容物密度均匀，囊壁薄而光滑，边界清晰；B．CT增强扫描，肝脏和脾脏均匀强化，囊前壁与胃后壁难以区别（箭），囊肿内部无强化；C．手术切除囊肿后病理检查，镜下观察发现囊壁内衬胃黏膜及其上皮组织（切片右上方），一些胃黏膜延伸至黏膜下层，黏膜内可见散在炎性细胞浸润（HE染色，×40）
（赵江民 何 瑶）
参考文献
［1］Camoglio FS，Forestieri C，Zanatta C，et al．Complete pancreatic ectopia in a gastric duplication cyst：a case report and review of the literature．Eur J Pediatr Surg，2004，14（1）：60
［2］Steven C，Cunningham J，Donna E，et al．Foregut duplication cyst of the stomach．J Gastrointest Surg，2006，10（4）：620
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