脊髓周围动静脉瘘

脊髓周围动静脉瘘（perimedullary　arteriovenous　fistula）是一种先天性血管发育异常，属于脊髓血管畸形范畴。这一概念出现于临床应用数字减影血管造影（DSA）技术之后。在DSA检查和评价脊髓血管的大量临床实践中，人们发现这种脊髓血管畸形主要由动静脉瘘引发，DSA检查可显示单瘘口、多瘘口、低流速、高流速等多种病变形态。由于动静脉之间存在瘘管以及动脉血压力大于静脉血压力，往往造成脊髓周围静脉扩张，有时形成巨大静脉瘤，邻近的静脉血管动脉化。

MRI可见脊髓周围的静脉血管异常扩张。在T2WI，粗大、纡曲的静脉血管呈流空信号，提示血液正在进行快速流动的血管特征。静脉血管扩张明显时，可以形成动脉化的静脉血管瘤（图4－5－8，图4－5－9，图4－5－10）。

图4－5－8　脊髓周围动静脉瘘
男孩，4岁。A．胸椎矢状面T2WI，B．矢状面T1WI，胸腰段椎管内见异常扩张的静脉血管流空信号，其间可见一个较大的静脉瘤。近侧脊髓明显水肿，表现为长T2信号，C．轴面T2WI，D．较低层面T2WI。椎管内见巨大静脉瘤以及多条增粗的静脉血管

图4－5－9　腰段脊髓周围动静脉瘘
男性，26岁。腰段脊髓血管畸形出血手术后改变。A．腰椎矢状面T2WI，B．矢状面T1WI，L1～5椎体水平椎管内仍可见扩张的静脉血管流空信号，L2～3椎体水平椎管内可见短T1信号，为出血后形成的正铁血红蛋白，T12～L1椎板缺失，为椎管后路手术所致，C．轴面T2WI，D．同层面T1WI，椎管内多条流空血管断面清晰显示

图4－5－10　胸段脊髓周围动静脉瘘
胸椎矢状面T2WI，椎管内大范围异常扩张的静脉血管流空信号呈弯曲蚯蚓状，正常脊髓信号消失