大量不保留灌肠法

【目的】

（1）刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。

（2）清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备。

（3）稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

（4）为高热病人降温。

【用物】

（1）治疗盘：备灌肠筒1套、肛管2根、卵圆钳、弯盘、润滑剂、棉签、卫生纸、一次性治疗巾、水温计、量杯（大小各1个）、手套1双。

（2）其他：输液架、屏风，必要时备便盆、便盆巾。

【灌肠溶液】

0．1%～0．2%肥皂溶液或生理盐水。溶液量：成人每次用量为500～1　000ml。小儿每次用量为200～500ml。溶液温度：一般为39～41℃。降温时用28～32℃生理盐水。中暑者用4℃生理盐水。

【操作方法及程序】

（1）携输液架至病人床边，核对床号、姓名，评估病人情况，向病人做好解释。

（2）洗手，戴口罩。

（3）在治疗室配制灌肠液，搅拌均匀，去泡沫，测量水温，检查灌肠筒消毒日期，倒入灌肠液。

（4）清理治疗台。

（5）备齐用物携至病人床旁，再次核对床号、姓名。再次向病人解释，取得病人合作。

（6）关门，酌情关窗，用屏风遮挡病人。

（7）松床尾盖被，协助病人取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿。

（8）垫治疗巾于臀下，置弯盘于臀边。盖好被子，只暴露病人臀部。

（9）戴手套，将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门40～60cm。

（10）连接肛管，排气，夹管，润滑肛管前端。

（11）一手分开臀部显露肛门，嘱病人深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠7～10cm（小儿6～10cm）。

（12）松钳，扶住肛管，使液体缓缓流入。

（13）密切观察灌肠筒内液面情况，观察病人有无病情变化。

（14）待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，分离肛管放入弯盘内，擦净肛门。

（15）撤去弯盘，脱手套。协助病人取舒适卧位，嘱其尽量将灌肠液在体内保留5～10min后再排便。

（16）排便后擦净肛门，及时取出便器及一次性治疗巾，协助病人穿裤。

（17）观察大便性质、颜色、量。

（18）处理用物。

（19）洗手，取口罩。

（20）整理床单位，嘱病人卧床休息。

（21）在体温单大便栏处记录灌肠结果。

见表2－26。

表2－26　大量不保留灌肠法操作流程和要点

【注意事项】

（1）灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱病人做深呼吸。灌肠完毕不要立即排便，要使液体尽量保留5～10min或以上再排便；注意尽量少暴露病人肢体，防止着凉。

（2）掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量，遇伤寒病人灌肠，溶液量不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。

（3）如为降温灌肠，可用28～32℃生理盐水或用4℃等渗盐水，保留30min后再排出，排便后隔半小时再测量体温并做好记录。

（4）肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。

（5）灌肠过程中随时注意观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛，应立即停止灌肠，并和医生联系。

（6）妊娠、急腹症、消化道出血病人不宜灌肠。