化疗患者静脉输液

【目的】

抗癌药物将由静脉输液的途径进入人体，抑制癌细胞。

【用物】

防护口罩、护目镜、聚乙烯的手套、隔离衣、治疗巾、无菌纱布、留置针注射用物、0．5%碘伏、75%乙醇、棉签、弯盘、止血带、注射器、输液器、遵医嘱配好液体、砂轮。

【操作程序】

（1）洗手、戴口罩、手套、护目镜及隔离衣。

（2）铺治疗巾布置一隔离面，于通风良好处。按医嘱将抗癌药物配制好，置于治疗盘内。

（3）备齐用物，携至病人床旁。

（4）核对病人姓名，向病人解释，并告之化疗药物的毒性反应和可能出现的症状。

（5）化疗前护士要掌握药物的性质，进行有效的血管评估：如果是发疱剂，应选择粗直、弹性好、回流通畅的前臂静脉血管，且穿刺点上方沿血管向心方向，无血管外伤史、手术史及尚未完全闭合的针眼。避免在手指、关节、下肢等处穿刺；如果伴有上腔静脉综合征，选择下肢是例外。乳腺手术的患者，患肢禁止使用化疗药物。

（6）选择合适的血管通道器材：输液时间在3周以上者，PICC置管为首选；使用静脉留置针，建议当日用当日拔，最好不留置针；使用7号头皮针，需妥善固定。

（7）根据医嘱，首先选择无刺激性的液体，建立良好的静脉通道，一般在上化疗前30min滴完止吐药。

（8）检查穿刺局部有无红肿药液外渗的现象，有无回血，检查无误后方可输入化疗药。

（9）遵医嘱调好滴数。

（10）向病人交待输注化疗药物的注意事项。

（11）整理用物，回治疗室，洗手。

（12）化疗过程中加强巡视，及时排除故障，减少重穿机会，并取合适体位，让患者身心处于最佳状态，一旦发现渗漏及时中断输液，予以相应处理，同时要观察化疗药物引起的不良反应发生情况。

（13）化疗药液输注完后，应用生理盐水或葡萄糖溶液快速滴冲净管壁上残留的药物，再滴注其他的药物。

（14）输液完毕，顺血管走向拔针，再迅速压迫3min，并抬高该肢体，防止针孔渗血渗药，刺激局部。

（15）观察病人穿刺局部情况，并嘱病人做肢体运动，减少药物停留时间。

（16）回治疗室，处理用物。

（17）做好记录。

【注意事项】

（1）抗肿瘤药物的配备应在专门的配药室内的层流操作台上进行。在没有条件的情况下也应把抗肿瘤药物的配药室设在人员流动较少处，室内要安装排风设备，保障空气流通。

（2）怀孕或喂母乳的护理人员应避免接触化疗药物。

（3）避光药物需遮光处理。

（4）若接触到药液可用肥皂水冲洗，眼睛则用清水或生理盐水冲洗。

（5）接触化疗药物的用具、污物应放入专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并注明标记。

（6）由于化疗时患者免疫力下降，多数白细胞亦降低，易发生感染，应严格执行无菌操作。

（7）根据药物性质选择合适血管，对容易引起局部灼伤坏死的药物，不宜选手足背小血管。应避开肌腱、神经关节部位。一般不宜采用下肢静脉注药。长期化疗病人应根据化疗方案，计算静脉使用次数，制定计划。交替使用，使化疗造成的损伤有一定修复时间。

（8）合理选择针头，根据化疗使用的药物浓度、滴速、有效血药浓度，结合患者静脉情况，选择合适针头。过粗穿刺难度大，易损坏小静脉；过细针管易阻塞，达不到治疗效果。

（9）穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。在化疗药注入前要对将使用的血管有正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅），确保安全时方可注入化疗药物。

（10）上腔静脉综合征者，应选择下肢。

（11）乳腺手术的患者，患肢禁止使用化疗药物。

（12）使用静脉留置针的患者，建议当日输液完闭后拔针，尽量不保留。

（13）使用头皮针的患者，要固定好并制动，但不影响血液循环。注射前用生理盐水或普通液体排气、穿刺，成功后方可接上化疗药物，切忌直接用化疗药物。

（14）穿刺失败时造成周围组织损伤。结束化疗药物注射后，输入普通液体，以稀释静脉内药物浓度后再给予拔针。

（15）联合用药时，原则上是先给予刺激性小的药物，再给予刺激性较大的药物。如几种药物的刺激性均较大的，间隔时间应较长，一般不少于20min，期间用生理盐水静脉滴注。如静脉滴注或静脉推注1种药物后，局部出现发红、斑丘疹、有阻力，应更换穿刺部位，否则极易出现静脉炎或局部组织坏死。

（16）在化疗中严密观察病人穿刺点局部的情况、滴速有无异常，一旦发现问题，及时处理。

（17）若有外渗的现象需立即停止输液，当药物渗出较少时，可用原针头接注射器抽吸后注入适量生理盐水，外用间断冰敷；大量渗出时，先强力抽吸，再换另一注射器及针头在严密消毒下行环形封闭，外涂氟轻松软膏，也可涂如意金黄膏或喜疗妥软膏，并辅以间断冰敷6～24h，必要时，增加环封次数，延长冰敷时间，但要防皮肤冻伤。适当抬高患肢并制动。