超声止血刀

超声刀是一种用于软组织切开及止血，并具有最少的热损伤的仪器。超声刀可用来代替电刀、激光刀等（图2－10－1）。

一、应用范围及适应证

广泛应用于胃肠手术、肝、胆、胰腺手术、妇产科手术等内镜外科手术的各个手术科室。

二、原理与性能

超声切割止血刀的基本原理：是超声频率发生器使金属探头（刀头）以超声频率55Hz进行机械振荡，使组织内的水分气化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而使组织被切开或凝固。

图2－10－1　超声刀

三、仪器组成

1．主机　输出功率为55．5kHz，重量约20lb。（1lb＝0．453　592kg）

2．脚控开关及电缆线　电压在0．010A下约12V。

3．超声刀手柄和刀头扳手　手柄和刀头扳手可重复使用，手柄和刀头扳手使用前消毒。长度：手柄7in（1in＝0．025　4m）；电线除去手柄外长10ft。（1ft＝0．304　8m）

4．5mm刀与保护鞘、10mm刀与保护鞘、凝血剪刀（LCS）与把持鞘，适用于腹腔镜手术（图2－10－2）。

5．HS2刀头和手柄转接帽，凝血剪刀（LCS）和抓持套管，开腹手术用。

6．5mm刀头转换帽、10mm刀头转换帽。

7．各种型号的刀头，如5mm的分离钩、锐型钩、球形止血刀、弯形玻璃刀、直径10mm的多用剪刀等。

图2－10－2　超声刀头

四、操作方法

1．器材准备与手柄连接　①确定在器械准备过程中，超声刀的电源是关闭的；②将插座电源线正确接地线；③将脚踏开关与主机背面相连，将脚踏开关4针的阳极电插头的红点与主机背面左下方的4针的阴极电插头的红点连接；④将无菌的超声刀的2个接头（冷风源与电源）连接在主机的前面。

2．手柄的连接　①连接手柄和转换帽，可重复消毒；②连接手柄和接刀头，用手顺时针将刀头与手柄旋紧（感到紧即可）。用扭力扳手扭紧刀头，听到“喀、喀”两声，这表明扭矩已经足够，可以安心使用刀头了。将扭力扳手从刀头上取下。③部分刀头需要接刀鞘，将保护鞘套到刀头上的适当位置，保护鞘在移动刀头进入适当位置时可用来保护刀头。④手柄接超声刀主机（2个插口，1个能量转换接口，另1个为冷却排气孔）。

3．开机　①确定脚踏板、电源连线以及手柄连接无误后，开机。机器自检开始，之后屏幕上显示已存的能量级别（1～5级）。②根据需要在主机面板上，按箭头方向调节能量大小（1～5级），并可按保存键保存。③超声刀脚踏板，控制输出能量的大小。踩下左侧踏板，输出能量为主机面板显示的已设定的能量大小；踩下右侧踏板，能量输出为最高档能量。④音量旋钮，调节指示音的音量；亮度调节钮，调节显示屏的亮度。⑤正常情况下，踏下右侧踏板，主机发出间断的“嘀、嘀”提示声。

4．刀头系统的拆卸　①压下存档钮保存已选定的能力级别；②按下主机电开关的“OFF”键或进入预关闭方式；③将扳手套在手柄底部的刀头上，使刀头的平面与扳手的平面相连，逆时针旋松刀头，继续用手旋直到扳手或刀头完全松开；④将扳手直接从刀头推出；⑤将刀头放在合适的容器中处理。

五、仪器特点

1．精确的切割与可控制的凝血，可在重要脏器附近进行分离。

2．超声刀止血作用，刀头振幅在60～100μm，是通过蛋白变性和凝固而完成的，极少会出现烟雾和焦痂，使手术野清晰。当作用时间较长时，可深度凝固血管。

3．无电流通过病人机体，无传导性组织损伤。超声切割止血刀技术对组织的损伤是可控制的，因为损伤是随时间延长而逐渐线型发生的。

4．具有多种功能，一器多用，被广泛应用于胃肠科、肝胆科、肛肠科、妇产科以及内镜外科等各个手术科室。

六、仪器保养

1．踏下脚踏板，主机发出持续的“嘀嘀”提示声，说明超声刀工作不正常。这时应检查刀头是否拧紧，如果没有拧紧，重新拧紧，再次测试；如果仍持续报警，卸下刀头，换上测试棒，扭紧测试棒，再次测试；如果声音提示正常，则问题出在刀头上，更换刀头；如果报警声仍持续，则提示问题出在刀柄上，更换刀柄。

2．手术完毕，或术中需要更换刀头时，关机或按备机状态键，将主机置于备机状态；用扭力扳手反方向卸下刀头。

3．超声刀使用过程中，应利用手术操作间隙，清洁刀头，去除刀头组织及血液积聚物，延长刀头使用寿命，并保证超声刀能有效地切割止血。

4．使用较长一段时间后，刀锋会变热，当停止使用时，刀锋不可触及患者、悬挂物或易燃物品，以免灼伤或致燃。

5．手术完毕后，应轻柔地清洁刀头、刀鞘、以延长其使用寿命。手术刀头精细，贵重，应轻拿轻放，尤其在清洗时避免撞击或用力抛掷，以防刀头损坏。

6．手柄的电线和套鞘需要进行功能－安全检测，功能检测可以根据所有系统的检测部分来完成；安全检测则检查套壳、电线有无裂缝或其他危险，若有问题则及时更换。不要将手柄浸入任何液体中，避免在对手柄进行无菌处理前用研磨剂清洗。

7．使用后的输出连线可用湿布擦拭干净，不宜用水冲洗；电线虽可缠绕，但也应顺其弧度盘绕，不宜过度扭曲、打折，以延长使用寿命。

8．主机需要定期进行功能－安全检测，功能检测可以根据所有系统的检测部分的说明来完成；安全检测包括生物工程部现行的问题检测。主机套壳可应用温和的清洁剂和湿海绵清洁，不要将水溅在主机上。

9．脚踏开关和电线需要定期进行功能－安全检测，功能检测可以根据所有系统的检测部分的说明来完成；安全检测包括证实脚踏板上没有黏着的残渣，检查电线有无裂缝或其他问题，如有问题则及时更换。