心脏除颤器

心脏除颤器是由心电放大器、心电示波器和储能电路组成。是采用电脉冲对病人进行心脏转复、除颤。在极短促的时间内将高能直流电，通过除颤的电极板对心脏放电，使整个心肌同时除极化，中断各种折返途径，消除各种异位兴奋，使病人恢复窦性心律。目前多采用直流电除颤，因直流电击持续时间短暂，能按需释放能量，对胸外除颤的效果更为可靠（图2－12－1）。

一、应用范围

心室扑动、室颤、持续性室速、Ⅱ型心房扑动、持续性房颤等。

二、原　　理

电除颤是用瞬间高能电脉冲使整个心脏同时除极，以消除全部异位节奏点及边界电流，打断全部折返，从而终止快速性心律失常，让心脏起搏传导系统中具有最高自律性的窦房结重新控制心脏的活动。

图2－12－1　心脏除颤器

三、操作方法

电除颤必须争分夺秒，检测除颤器的同步性能，建立静脉通道，充分给氧备好呼吸机和急救药品，移除义齿、解开衣领。

1．设定电能　电击除颤分胸外、胸内两种方法。

（1）胸外放电：电除颤用300～360J，电复率转房颤用100～200J，转室上速用75～150J，转房扑、室速用50～100J。

（2）胸内放电：胸内放电因电流避开了阻抗较大的心外组织，故所需电能可降至胸外放电时的1／10以下。

2．安置电极板

（1）胸外除颤：将两个电极板各放在左前胸、后壁；或1个放在心尖区，另1个放在右侧第2肋间。电极接触皮肤处应涂以导电糊或盐水，并用力紧压，按照医嘱调好除颤器所需的能量，一般成人年用150～400J，小儿用50～200J，然后电击。

（2）胸内除颤：两电极板蘸盐水后，分别置于心脏前、后壁，并紧贴心脏，按照医嘱调好除颤器上所需的能量，一般成年人用10～50J，小儿用5～40J，进行电击除颤。

3．电击放电　电除颤必须采用非同步放电。室颤发生时间超过2s者，应先行复苏再予电击，无效或室颤反复发作者，应迅速查明缺氧、酸中毒、电解质紊乱、休克等可能原因并及时处理。

（1）接通除颤器电源，看显示灯是否亮。

（2）根据需要选择体内、体外除颤极板。

（3）将极板与除颤器连接，根据医嘱调节所需输出量，打开电源开关。

（4）按“充电”钮，待显示屏上显示数字后，按“放电”钮。

（5）观察心电波形，如需再次除颤，可重复以上步骤。

（6）使用完毕，先关闭电源开关，再拔除电源。

（7）整理完后，在记录本上登记。

四、仪器特点

1．此仪器可进行直流电复律和电除颤。

2．可进行胸内和胸外电除颤。同时备有成年人、小儿及婴儿使用的除颤极板。

3．可与心电图连接，进行同步除颤。

五、仪器保养

1．除颤器的电池持续充电，以保证除颤时的能量供应。

2．胸内除颤极板消毒时，需环氧乙烷灭菌而不能高压消毒。

3．极板线不能熏蒸，而要套电钻套，以防线路氧化、断裂。

4．备电极板时，应根据病人大小，选择成人、小儿极板。

5．定期保养、检查、调试，保持性能良好。

六、注意事项

1．病人须进行电除颤时，必须建立静脉通道，充分吸氧，备好急救物品。

2．在确认任何人没有接触病人后，方可按下手柄上的放电键放电。

3．体外除颤时，极板需涂抹导电糊或盐水；体内除颤时，极板需蘸生理盐水。