手术室危害因素的自我防护

手术室护理人员常暴露于多种职业危害之中，严重威胁着护理人员的身心健康。现代医院手术室的设备逐渐现代化，高新技术的应用，新的化学药物的不断推新、使用，在护理操作过程中若不注意个人自我防护，容易造成身体上的伤害；工作繁重，节奏紧张，生活缺乏规律性，容易造成精神上的压力；法律知识的贫乏，缺少了自我保护的意识，不但造成自我伤害同时也损害了患者的利益。因此应充分认识到各种危害因素，提高自我保护意识。

一、生物性因素对人体的危害及预防

（一）通过皮肤破损处感染

传染源为病毒携带患者的血液、体液通过皮肤损伤（针刺、刀伤、锐利器械划伤等）渠道感染，如乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征等，属于直接接触血液感染；肿瘤，属于种植感染；性病，可通过被污染的工作环境而感染疾病。

（二）通过接触后消化道感染

传染源来自于患者自身携带的包囊囊幼。受感染后囊幼穿入小肠肠壁后经肝门静脉系统进入肝脏并形成包囊，囊虫病是由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人体组织引起的疾病。也可通过被污染的工作环境而感染疾病。

（三）预防措施

1．手的保护

（1）术前做好自检：手部皮肤有破损时，暂不参加上述感染疾病的手术配合。

（2）勤洗手：操作前后要洗手；当接触污染物品或可疑污染物品时，应用肥皂、流动水反复清洗手臂，然后用消毒剂擦拭。

（3）接触患者的血液、分泌液、排泄物等，应戴手套，必要时应穿隔离衣、戴防护眼镜。若不慎被污染的血液或体液溅入眼睛时，立即用大量生理盐水或清水冲洗眼部。

（4）严格执行手术操作规程。传递锐利器械给手术医师时，应将器械尾端向前传递（或使用弯盘进行无接触传递），并做提醒，防止术中意外的刺伤、刀割伤；不要用手直接接触锐器部或按压废弃物，以免误伤；手术结束后应首先处理锐利器械，刀片应及时卸下，放入安全容器内避免操作中造成误伤。使用后的针头不回套，直接放入锐器盒中。如遇刺伤，应及时在流动水中挤出伤口之血液，并用3%碘酊消毒损伤部位的皮肤，更换双层无菌手套。必要时，抽血检测，做药物预防。

2．污染器械的处理原则

（1）先消毒后清洗：先将污染器械浸泡在含氯消毒液中30min，再用清水冲洗干净。

（2）采用双人打包法包扎器械：巡回护士铺好包布，器械护士将器械擦干、上油，交由巡回护士打包，然后送消毒，严格区分污染与清洁。

3．污染敷料的处理　采取双人打包法包扎敷料。手术结束后，巡回护士铺好清洁大单，器械护士将污染的手术布类敷料清点后放在大单上，由巡回护士严密包裹，标明“感染”，送洗衣房作特殊处理。

4．废弃物的处理　符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》。一般而言，感染性废物置于黄色包装袋，并在包装袋外面注明“污染”；隔离的传染病患者或疑似传染病患者产生的医疗废物，应当使用双层包装物，并及时密封。

5．污染的工作鞋的处理　术前将消毒鞋放在手术间门前，术后手术人员在手术间门前更换消毒鞋；污染工作鞋用含有效氯1　000mg／L的消毒液浸泡30min后刷洗，备用。

6．污染手术间的处理　术中手术间门口挂“隔离”标志，限制参观人员进出；术后手术间物品表面用含有效氯500mg／L消毒液擦拭，手术间用过氧乙酸溶液空气消毒，然后通风。

二、空气污染对人体的危害及预防

（一）化学消毒剂的蒸发对空气的污染

1．戊二醛　戊二醛是一种醛类强效、速效、广谱、低毒灭菌剂，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、耐酸菌、芽胞及病毒均有杀菌作用。手直接接触到液体，发生皮疹、皮肤红肿、瘙痒等现象。

2．过氧乙酸　过氧乙酸是一种强氧化剂和高效、广谱灭菌剂，病原体与之接触后可因其氧化作用而死亡，对细菌的繁殖体、芽胞和病毒均有迅速杀灭作用。但对黏膜有刺激性，对皮肤有损坏，手直接接触后，局部皮肤发白、有刺痛感。

3．环氧乙烷　环氧乙烷具有高效、广谱杀菌能力，杀灭细菌芽胞和细菌繁殖体，对酵母菌和真菌均有作用。经常接触可以导致机体免疫力下降，损伤人体肝、肾、血液等器官，还能诱发细胞突变，有致敏、致畸及致癌的作用。

（二）臭氧对空气的污染

臭氧发生器的工作原理是利用高压电磁场，使空气中的氧电离并迅速合成O3，作用于空气中的微生物使其氧化而死亡，达到消毒作用。O3没有还原时对人体有害，对眼、黏膜和肺组织都有刺激作用，能破坏肺表面活性物质，并能引起肺水肿和哮喘等疾病。

（三）挥发性麻醉气体对空气的污染

1．氧化亚氮　氧化亚氮能氧化维生素B12，使氮氨酸合成失活，降低并能抑制骨髓功能。

2．安氟醚、异氟醚　使用安氟醚、异氟醚麻醉，若麻醉机呼吸回路漏气以及手术结束后拔除气管导管患者自然呼吸时，可将麻醉气体排放到手术间内，造成手术间空气污染。对手术工作人员的尿中进行麻醉药采样，可作为检验空气中麻醉药污染的生物指标。

（四）预防措施

1．提高防污意识　当手术室内空气污染已达到较严重程度的时候，仍有相当一部分人员对危害性认识不够。应加强防护知识的教育，充分认识到空气污染的危害性，提高防污的自觉性，减少污染源的产生。

2．改善手术室通风换气条件　空气流动能增加化学污染的自然清除率，减少蓄积；麻醉机应增加排污管道，管道出口应加装过滤装置，减少排出气体的毒害性；尽量使患者体内的气体麻醉药交换完毕，再拔除气管导管，以便减少手术间的污染。

3．正确使用化学消毒剂

（1）掌握正确地消毒方法。化学消毒剂对宿主都有不同的毒性，甚至有的产生全身性吸收毒性。消毒灭菌、清洁卫生时，能不用则不用，减少污染。

（2）配置消毒剂时，避免直接接触或粉末误吸造成皮肤、黏膜的局部毒性，应戴口罩、手套（必要时戴眼罩、穿防护服），防止发生喷溅；避免浓度过高或滥用消毒剂。

（3）避免环氧乙烷残留：灭菌后的物品必须彻底解析后才能使用。有些内植物（如起搏器）灭菌后有残留，应延长解析时间7d；灭菌物品残留环氧乙烷应＜15．2mg／m3，灭菌环境中环氧乙烷应＜2mg／m3。

（4）臭氧消毒机消毒室内空气时，工作人员应离开现场，并在关机60min后，O3浓度降至正常允许范围，人员方可进入室内。

三、物理因素对人体的危害及预防

（一）X射线对人体的危害

X射线波长很短，具有很强的穿透力，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，并在穿透过程中受到一定程度的吸收。

（二）紫外线对人体的危害

紫外线直接照射人体，可造成皮肤红斑、眼结膜损害，使人体出现疲劳等不良反应。

（三）激光对人体的危害

激光对人眼损伤的机制有热效应、光化学效应、冲击波等效应。

（四）预防措施

1．X射线的防护　术中遇有照片或透视时，必须穿戴好防护衣，尽量使用铅屏风遮挡。

2．紫外线的防护　开启紫外线照射时，人员应离开；检查紫外线灯管强度，应戴防护眼镜。

3．激光的防护　不能用眼直接观看功率超过安全阈值的激光束；佩戴激光防护眼镜；定时检查维修、检测激光的防护系统。

四、噪声对人体的影响及预防

噪声是指任何不需要、令人厌烦或干扰的同时造成在生理、心理上使人紧张的声音。

当声音超过一定的分贝量，可致血中17－羟皮质胆固醇水平增高，可使尿中肾上腺素和去甲肾上腺素排泄量增加还影响人心血管和听觉的生理变化，可使人的注意力分散，因此，应尽量降低噪声。

预防措施如下。

1．正确认识噪声对人体的危害。在手术间内限制不必要的交谈，做到三轻：说话轻、走路轻、动作轻。

2．及时淘汰陈旧的设备，引进性能好、声音小的仪器设备。

3．使用中的仪器应尽量调低音量，暂不用的仪器应该及时关闭，较少噪声。

五、加强法律知识的教育，提高自我保护的能力

我国正处于社会转型时期，各种医疗、护理法规很不完善，医务人员的法律意识仍然较薄弱，而患者的自我保护意识在逐渐增强，与护理有关的医疗纠纷也在逐年增加，因此要通过护理法律、法规来规范护理人员的行为，保障人民的健康。

预防措施：

1．正确的执行各种规章制度　各种规章制度、法律、法规，都是人们在长久的工作实践中总结出来的，有些甚至是用生命换来的，是科学的，如果违背了这一规律，就会发生差错事故。

2．提高自我保护意识　学习法律知识，避免在工作中触犯法律。