双相谱系障碍的内涵

双相谱系障碍由于不是临床概念，也没有真正实践于临床，而且还在发展之中，因此双相谱系障碍的概念在各国、各学派以及各学者之间的差异很大。从理论上来说，双相谱系障碍不仅是包括的双相心境障碍，还应该包括与双相心境障碍密切相关或可能发展为双相心境障碍的抑郁状态、与双相心境障碍密切相关的人格障碍、具有双相心境障碍有关的危险因素的心境障碍等。但是也有人认为双相谱系障碍仅仅就是单相心境障碍与双相心境障碍之间的那一部分，显然，这样不仅会引起误解，实际上也没有真正理解这种谱系障碍的内涵。

双相谱系障碍，它并非是双相的一个亚型，而是泛指与双相相关的障碍，包括环性心境障碍、别处未归类双相障碍、分裂情感障碍、双相Ⅰ型及双相Ⅱ型和混合或心境恶劣状态。

双相谱系障碍可能还指在单相与双相障碍之间的那部分，如过渡形式，但不仅仅是这些；也包括那些具有潜在转相势能的心境障碍，那么，与这种势能有关的因素，都有可能使个体称为可能的双相心境障碍，这些可能的所有双相心境障碍就是双相谱系障碍。因此，双相谱系障碍概念的提出，不仅是疾病分类的进展之一，而且提示临床上明确的单相抑郁的病例也包含了可能转相的要素。如果忠实地遵照双相谱系的观点，纯粹单相抑郁只不过是一种理论上的期望，任何病例都或多或少存在着双相障碍的可能，只不过是差别的程度不同而已。

但是临床上存在着纯粹的单相心境障碍的患者，因此，只能说某些特殊的抑郁、某些人格障碍才有可能称为双相谱系障碍的范畴要素。因此，除了纯粹的双相障碍以外，可能它需要包括：①特殊类型的抑郁；②具有特殊素质的抑郁以及显著异常人格的心境障碍；③具有特殊因素的抑郁；④具有特殊背景的抑郁；⑤药物可以促动转相的抑郁；⑥特殊时期发生的抑郁等。

从特殊类型来说，这主要是指持续性的心境障碍（环性心境障碍、心境恶劣）以及亚临床的轻度抑郁（亚综合征症状性抑郁，subsyndromal　symptomatic　depression，SSD；反复发作的短暂性抑郁，recurrent　brief　depression，RBD）、非典型抑郁（atypical　depression，主要表现食欲增加、睡眠多、焦虑、反应敏感）。不仅如此，从临床特征来看，如果具有精神病性症状、生物症状多、自杀或自杀意念、疾病呈发作性等，都可能是双相障碍的相关因素。例如，有研究认为，双相Ⅱ型的抑郁多反映为非典型表现，Perugi（1998）曾对86例非典型抑郁进行分析，结果发现可满足双相Ⅱ型条件者为32．6%，如果把部分满足双相Ⅱ型条件者也包括在内的话则高达72%。提示非典型抑郁与双相障碍之间的关系。

具有特殊素质的抑郁主要是指在人格障碍或人格偏离正常的情况下发生的抑郁，这些人格主要是边缘性人格障碍、环性人格障碍、抑郁性人格障碍等以及精力过盛型的人格特征。在这种基础上发生的抑郁症，更有可能会转向躁狂或发展为双相障碍。例如，有研究发现，在100例边缘性人格障碍的病人中，66例符合反复发作单相抑郁、心境恶劣、双相Ⅱ型障碍，16例符合分裂性谱系障碍，其余的符合反社会人格、惊恐－恐怖障碍、注意缺陷障碍以及其他发作性疾病。与反社会人格相比，边缘性人格与情感性疾病关系更为密切，而与分裂症谱系障碍的联系甚少。

具有特殊背景的抑郁症，主要是指具有家族史的抑郁症，特别是父母或其他一级或二级亲属中具有双相心境障碍、抑郁症、自杀以及上述所说的人格障碍的后代，在出现抑郁症之后，转向躁狂的可能性比没有这种背景的抑郁症，更容易转相。

特殊因素的存在可能会使病情出现转化，这些因素主要是指发病年龄早、女性、个性外向等，这些因素的存在使疾病转相的可能性增加。

抗抑郁药物可能会使疾病转向躁狂，特别是在联合应用两种抗抑郁药物的情况下，这种可能性大为增加。不过一旦出现由于抗抑郁药物导致的躁狂发作，这个病人就是标准的双相疾病，如果病人过去有过非抗抑郁药物引起躁狂或轻躁狂发作的话，这个病人就具有了更高的转相可能性。

特殊时期发生的抑郁主要是指与月经周期或生育有关的抑郁，特别是与月经有关的抑郁以及产后抑郁，更可能是双相心境障碍的一个类型或形式。

从这些内容来看，双相谱系障碍是一个比较广泛的概念，因此日本学者称之为“没有中心的边缘”或“不成类型的类型”。这说明双相谱系障碍绝不是临床所见到的需要治疗的最原型的抑郁和躁狂。在中国，虽然谱系障碍概念还没有完全被接受下来，但是至少有些方面在向这方面靠拢，如CCMD－3中抑郁性神经症取消，代之为心境障碍的持续性心境障碍下的心境恶劣；在抑郁发作中，列出了轻性抑郁（mild　depression），这可能就是Lewis的SSD以及Augst的RBD，而这两种轻性抑郁都具有潜在的转相的可能性的，从而成为双相障碍。

任何临床精神药理学的从业经验将证明一个事实，多数患者的焦虑或症状的情绪困扰或不符合严格抑郁症诊断标准，其症状往往不符合要求的时间限制，他们往往会随着时间的推移而波动。焦虑和抑郁症可能有非典型的表现。DSM的轻躁狂，往往是易烦躁，而不是欣快轻躁。其中有许多患者以前开始抗抑郁药物或抗焦虑药物的是在初级保健医师或其他精神科医生那里，但是他们要么没有效果或仅有部分效果。现在常用抗抑郁药用于抑郁和焦虑的治疗。有时，抗抑郁药治疗抑郁症可能恶化或使轻躁狂发作的欣快或烦躁不安变得更不典型。目前，有些病人服用高剂量的苯二氮焦虑镇静药，这些所有患者可能都是软两相谱系。直到软双相模式被广泛接受之前，Arnold　L．Lieber博士用“lamper”来形容之（意指具有某些特征），并用这个词来描述双极谱系的病人。这个术语也被著名的院士Nassir　Ghaemi和临床研究者所关注。直至今天的从业人员也已经接受。