双相谱系的评价方法

有人建议使用更为宽泛的概念，双相谱系障碍。因为在该谱系的病人都有可能会成为双相障碍，因此已经有了这方面的评定方法。

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有一些人察觉到他们的情绪和（或）精力的水平会时不时的发生极端的转变。在某些时候他们觉察到他们的情绪和（或）精力的水平很“低”，而另一些时候，则变得很“高”。在“低”的时期，这些人常常感到精力缺乏，需要卧床或得到更多的睡眠；对于他们必须要做的事情很少或缺乏兴趣。他们常常会在此时期增加体重。在低的时期，这些人常常会感到忧郁，悲伤，沮丧。有时，他们还会感到绝望甚至想自杀。他们的工作能力和社会功能也受到损害。通常，这个低时期会持续几周，但有时也会只持续仅仅几天。这种类型的人可能会在情绪的转变过程中经历一段“正常”的情绪期，在此期间他们会感到情绪和精力变“好”了，他们的能力和功能也恢复了正常。接着他们可能又察觉到在他们的感觉上有一些明显的转变或称之为“转换”。此时他们的精力要比他们正常的时候更好，他们常常会去做一些平时不会去做的事情。有时，在这“高”的时期，这些人会觉得他们似乎有太多的精力或感觉“过度”了。他们在这个阶段也许会感到易怒，“紧张不安”，或有攻击性的。有些人在这阶段会表现为会同时进行多种活动。有些人在这时期表现为乱花钱致使他们陷入困境。有些人在此阶段的表现也许是更为健谈，开朗，或表现对性的关注更多。有时，这些人的行为看起来很奇怪或让人讨厌。在这个时期，这些人有时会给他们的同事或警察带来麻烦。也有些时候，这些人会在这个阶段增加他们的饮酒量或非处方药的使用。

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关于BSD的诊断信度和效度问题，也有学者进行了研究。Ghaemi（2004）比较单双相抑郁的与BSD相关的因素之差异，结果发现，在12个指标中，抑郁发作的反复性（recurrent　major　depressive　episodes）、抑郁发作的短暂性（brief　major　depressive　episodes）、抑郁发作的非典型性（atypical　depressive　symptoms）、早期发病年龄（early　age　of　onset）、双相障碍家族史（family　history　of　bipolar　disorder）、抗抑郁药物效果差（antidepressant　tolerance）以及抗抑郁药物引起躁狂发作（antidepressant－induced　mania）在双相障碍中明显多于单相抑郁。多元回归分析抑郁发作的短暂性、早期发病、抗抑郁药物引起躁狂、产后抑郁和非典型抑郁强烈预示双相障碍。因此BSD将应该纳入这些指标。

由于大多数儿童抑郁症双相障碍的可能性比较大，因此也可以进行BSD的调查。实际上进行临床调查也发现，在被诊断为抑郁症的儿童中会发现为数不少的轻躁狂症状，但是却又不符合ICD－10和DSM－Ⅳ的双相障碍诊断标准，因此，就可以应用某种方法使这些患病儿童鉴别出来。在某大学健康服务中心对应用SCID－1进行检查并符合DSM－Ⅳ抑郁发作的病人进行BSD的调查研究者使用两种方法进行评定，第一是BSD，第二是有过轻躁狂的MDD进行症状调查，方法是用15项轻躁狂清单进行调查，≥8就规定为阳性病人。同时还获取以下资料，如情感障碍家族史、症状严重程度、抑郁发作次数以及病程、社会精神功能、自杀、非蓄意自伤以及酒精和药物的使用情况。结果发现，双相障碍和双相谱系障碍的发生率都比较高，按照DSM－Ⅳ，14例病人（16．1%）有双相障碍，73例病人（83．9%）有MDD，当使用BSD，47．1%～77．0%可以被作出诊断，轻躁狂数量、无治疗反应的时间揭示对BSD有高度预示性。高比例的抗抑郁药物引起的躁狂发作也具有类似作用，有12例（16．4%）MDD报告有类似情形，实际上他们都可以诊断为BSD。结果还发现，阳性双相障碍家族史以及抗抑郁药物引起的躁狂发作应该是BSD的一个部分，这些在BSD中是没有的，应该考虑加入。

因此，目前的BSD还需要进一步的完善。

（金卫东）

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