心脏器械检查

（一）心电图检查

DCM可有多种心电图表现，但均无特异性。DCM心脏增大，多数为心腔扩大，病程早期可有心壁增厚，心电图示左心室面高电压。但中晚期患儿心室并不肥厚，因此，心电图多数不出现左心室面高电压，相反有些患儿出现低电压，这与左心室肌层纤维化、坏死有关。

1．心房活动异常　出现异常P波。P＞0．11s，P＞0．25mV，以左心房大多见，PV1终末电势（PV1terminal　force，ptfV1）＞0．04（mm·s），提示心室舒张末期压力增加，是心功能不全的可靠指标。

2．心室活动异常

（1）出现酷似心肌梗死的Q波，Q＞0．04s，Q＞1／4R。

（2）有时在Ⅰ，aVL，V5，V6导联缺乏q波，这种现象可能与室间隔纤维化有关。

（3）常有左、右心室肥大表现，左心室大多见，右心室大少见，一旦出现右心室大常标志双心室大。

（4）QRS低电压：提示病程进入中、晚期，病情重，与心肌纤维化有关。

3．节律和传导的改变　窦性心动过速、室性期前收缩及心房颤动最常见，亦可出现窦房阻滞、房室阻滞及束支阻滞。束支阻滞中以左束支传导阻滞多见。

4．复极过程异常　可表现为ST－T改变、Q－T间期延长。

（二）超声心动图（echocardiography）

1．各房室腔内径增大，以左心房、左心室大为著，左心室流出道增宽。

2．室间隔及左心室后壁运动减弱。

3．二尖瓣活动幅度减弱，如合并乳头肌功能不全，M型超声心动图显示前后叶呈钻石样改变。

4．心功能检查：DCM心脏收缩功能及舒张功能均降低，早期表现为收缩功能降低（如每搏输出量、心排血量、心脏指数、射血分数），中、晚期两者均降低。上海复旦大学儿童医院林其珊报道52例DCM患儿，38例EF≤0．5（占73．1%）。EF≤0．5对小儿DCM的诊断有一定的价值。

（三）多普勒组织超声心动图（dppler　tissue　image，DTI）

DTI是1992年研制成功、1994年应用于临床的一种新技术，能够直接测量心肌运动的方向和速度。1998年山东省立医院对23例DCM应用DTI检查，并与173名正常儿童进行对比，研究显示：DTI检查显示二尖瓣环舒张早期运动速度下降23例（占100%），左心室后壁心肌舒张期运动速度、左心室后壁内膜舒张期运动速度、心尖部心肌收缩期运动速度、心尖部心肌舒张期运动速度下降各20例（各占86．96%）。DCM小儿DTI检查二尖瓣环舒张早期运动速度下降是诊断DCM的最敏感指标。

（四）核素显像

常用单光子发射型计算机断层摄术（single　photon　emission　computed　tomography，SPECT）。检查方法有血池显像、心肌热区显像和心肌灌注显像。SPECT应用于DCM诊断：可反映心室不同部位的射血功能；左心室和右心室舒张功能；心房和心室活动的协调性；及心房和心室兴奋传导时间。

山东省立医院对12例DCM用SPECT检查心血池显像，对20例DCM用SPECT检查心肌热区显像和心肌灌注显像。左心室射血分数异常为83．3%，室间隔射血分数异常率为83．3%，心尖部射血分数异常率为50%，左侧壁射血分数异常率为33．3%，左心室充盈率异常率为66．6%，右心室射血分数异常率为16．6%，右心室充盈率异常率为16．4%。心房与心室兴奋传导时间延长。心肌灌注显像DCM患儿均有不同程度血流灌注减少，患儿心肌血流灌注断层显像呈不同程度的放射性稀疏和分布不均匀或呈花斑状，多数累及左心室心肌2个或2个以上部位。

（五）X线检查

心脏扩大以左心室为主或普遍性扩大，心搏减弱。肺淤血明显，可有少量胸腔积液，左心房扩大压迫左主支气管可致的左下肺不张。

（六）磁共振成像（magnetic　resonance　imaging，MRI）

MRI作为心功能评价的金标准，采用心脏触发和回顾性门控组合最大限度提高了时间分辨率，适于采集整个心动周期，不像超声心动图，无声窗限制，具有较高准确性和重复性，与NYHA心功能分级有良好的相关性。其容积测量的正确性主要是由于较高的组织对比性和容易确定心内膜的边界。目前MRI测定左心室整体收缩功能中主要应用分层积分法。本法的优点是准确性非常高，不需对心室形态作任何几何学的假设，不受心脏病理状态的干扰，按与左心室长轴垂直的方向逐层作切层，将心室容积看做是许多厚度一致的薄片的总和。用求积法求出每个切面的面积。当切层很薄时，每个切层上下切面的面积基本相等。求出每个薄片的体积，然后进行累加，即可求出左心室舒张末期容积（end　diastolic　volume，EDV）、收缩末期容积（end　systolic　volume，ESV）。

扩张型心肌病心肌信号为中等度均匀一致，无特征性改变。IDCM患者因心肌病变，心脏泵血功能障碍，心排血量减少，心脏残余血量增多，受累心室的收缩功能障碍，收缩末期容积增加，表现为心室扩大，射血分数（ejection　fraction，EF）降低，EDV及ESV增加。收缩功能指标以EF最敏感，其下降早于舒张功能指标的下降。

Chan等研究显示，MRI与SPECT一样，能准确测量心室功能，不受几何影响的容积测量是正确图像数据分析的最基本要素。MRI用于定量评价左心容积比SPECT更准确。MRI与DCM患者左心室EDV、ESV、EF测量相关性好，在心脏功能和容积方面提供临床相关的信息。可定期随访患者的心功能情况，为观察临床药物治疗的效果提供可靠的客观指标。