转移性肿瘤

心脏的转移性肿瘤远比原发性肿瘤常见,发生率是原发性肿瘤的数倍.它们依次来源于肺、淋巴瘤、乳房、白血病、胃、黑色素瘤、肝和结肠.最常见转移至心脏的恶性肿瘤是黑色素瘤(60%～ 70%累及心脏).然而,从绝对数目而言,发生心脏转移在乳腺癌和肺癌最常见,反映了这些肿瘤的高发生率.尸体解剖的结果表明,15%～30%的肺癌患者有心包或心脏累及.绝大多数的心脏转移性肿瘤出现于原发肿瘤的远处播散,并且往往有胸腔内转移的证据.心脏转移性肿瘤是心脏外肿瘤的初始表现则较为罕见.

转移性肿瘤通过血流或淋巴结(黑色素瘤、淋巴瘤和乳腺癌),或侵犯静脉系统(肾、肝细胞、肾上腺、子宫),或直接侵犯(肺、乳房、食管)等途径到达心脏.心包最常累及,接着是任何腔室的心肌.心内膜和心脏瓣膜累及者少见.

肿瘤也可以影响心脏结构,见于类癌性心脏病.肝的转移性类癌组织产生血清素导致异常改变.90%的类癌性心脏病累及三尖瓣.典型的表现包括三尖瓣叶增厚并且出现收缩期和舒张期的瓣膜冻结现象.很少累及左心,可能是由于通过肺循环后活性分子(血清素、缓激肽或肿瘤分泌的其他物质)的浓度降低.

肿瘤心脏转移的一种特殊类型是肾细胞癌通过下腔静脉上行扩散导致右心房扩大.可以发生肺栓塞.有一些病例这种肿瘤的最初诊断是在超声心动图发现右心房肿块后才发现的.

有很多非特异性的临床表现.患者可出现呼吸困难、急性心包炎的体征、心脏压塞、胸部X线示心脏轮廓急速扩大、新出现的快速性心律失常和充血性心力衰竭.

超声心动图对心包积液或心脏压塞的诊断很有帮助,并且可以发现较大的肿块.CT、MRI和核素显像可以提供重要的解剖学信息.

由于大多数心脏转移性肿瘤的患者有远处转移,治疗一般针对原发性肿瘤.然而心包穿刺去除恶性心包积液、心包开窗或注射硬化剂治疗可以缓解症状,延缓或预防积液的复发.