【病因】 三尖瓣狭窄(TS)的主要原因是风湿性心脏病.狭窄是慢性风湿性纤维化的一种并发症,但损害较二尖瓣狭窄轻,发生于急性风湿热数年后.常见于风湿性二尖瓣和主动脉瓣疾病后期而不独立发生.三尖瓣狭窄明显时,多数患者已有长期的心力衰竭史,长期的二尖瓣病变已经历过一次或数次外科手术.三尖瓣狭窄几乎总是伴随严重的三尖瓣反流.其他罕见病因有先天性三尖瓣闭锁和类癌综合征等.
【临床表现】 典型的三尖瓣狭窄的症状和血流动力学效应是长期的右心衰竭,很难鉴别是来自三尖瓣狭窄还是合并二尖瓣和主动脉瓣功能不全.患者常诉慢性进行性呼吸困难、虚弱、乏力、水肿和厌食.体检发现周围性发绀、颈静脉压升高、右心室抬举感、腹水、周围水肿和听诊在胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的、较二尖瓣狭窄杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音,伴舒张期震颤.很少闻及三尖瓣开瓣音.
【辅助检查】 大多数患者心电图示心房颤动,Ⅱ和V1导联P波振幅>0.25mV,提示右心房增大.胸部X线常示心影增大,严重的左心房增大遮盖了扩大的右心房,后前位右心缘见右心房和上腔静脉突出,右心房缘距中线的最大距离常>5cm.超声心动图表现包括三尖瓣瓣叶舒张期圆拱形、增厚和活动受限.瓣膜面积和压力阶差同二尖瓣狭窄一样可由多普勒超声测得,虽然其精确性尚未得到证实.心导管检查可同步测定右心房和右心室压以了解跨瓣压差.
【治疗】 内科治疗主要是限制钠盐摄入,应用利尿药,控制心房颤动的心室率.舒张期跨三尖瓣压差>5mmHg或瓣口面积< 2.0cm2时,应手术治疗.外科手术是治疗的主要方式,与二尖瓣和(或)主动脉瓣手术同时进行,临床成功率更高.仅纠正三尖瓣而不解决左侧的问题可导致肺淤血和水肿.开胸或球囊瓣膜成形术,特别是解除了前叶和间隔叶间以及后叶和间隔叶交界处的融合可解决狭窄,但由于三尖瓣反流持续存在的缘故,其临床效果往往很差.三尖瓣置换术常用于治疗有明显三尖瓣狭窄和三尖瓣反流的患者.三尖瓣置换术病死率2～3倍于二尖瓣或主动脉瓣置换术.
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