复发性口疮针刺治疗实例及选穴小结

口腔溃疡，中医亦称复发性口疮，是一种常见的口腔黏膜溃疡性损害。发作时在唇、舌、颊、上腭等处黏膜发生单个或多个淡黄色或灰白色溃烂点，时有疼痛或刺激时疼痛，具有周期性发作的特点。其病因，西医未有定论。现认为可能与病毒感染、过敏反应、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、肠道寄生虫、心理障碍、免疫功能低下、局部刺激等因素有关。对于这一病症，西医采用B族维生素口服，中医常给予牛黄解毒丸等治疗，但其疗效多不满意。而针灸治疗此病，则具有很大的优势。

丁某，男，30岁，商人。2007年1月9日来诊。自诉：患复发性口疮3年。近日和朋友吃麻辣火锅后复发。症见舌尖、舌两边、两颊、上腭处有散在的浅黄色圆形或不规则性小溃疡，患者喝水和进食困难。自发作后，根据经验曾自服维生素B2和维生素C治疗，无效后又加服小偏方，仍罔效。无奈之下，听朋友介绍，到我处寻求针灸治疗。患者形体消瘦，二便正常。辨证属素体虚弱，虚火上炎所为病。乃取劳宫穴、照海穴以治之。先补后泻，先针照海，行九六补泻之补法。次针劳宫，行九六补泻之泻法。留针30分钟。按此法针刺，1次痛减，2次能稍进食，3次溃疡面开始愈合，共针7次而愈。

体会：1．纵观国内针灸界，举凡针灸治疗口腔溃疡方面，给笔者留下较深印象的有两位，他们皆为针灸大家，即刘炳权和贺普仁。他们针灸风格各有千秋，但针灸处方皆法度精严，所用之穴都各有令人信服的说法。比如，刘氏治口疮针灸处方：主穴：太溪（双）、三阴交（双）、太白（双）、足三里（双）。配穴：神门（双）、内关（双）。开始治疗时，上穴均取，症状减轻后，可以主穴为主。针刺得气后，太溪、三阴交用平补平泻法，余穴均用泻法，每次留针30分钟，每5分钟行针一次，每日1次。12次为1个疗程。我们试分析其选穴：中医认为，心开窍于舌，脾开窍于口。故口腔溃疡必选心、脾两经之穴。《内经》云：“火气内发，上为口糜。”《诸病源候论》：“手少阴心之经也，心气通于舌。足太阴脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”而脏腑热盛必选其原穴，故取足太阴之原穴太白，与手少阴之原穴神门。又手厥阴经代心受邪，复取其络穴：内关。取神门和内关还依据《素问》所言：“诸痛痒疮皆属于心，”口疮病人因病大多睡眠不佳而心神不宁，故而取之。口疮之发病既然是因心火和脾火而起，“灭火”的最好办法就是用水。五脏当中，肾为水脏，为阴中之太阴，故取其原穴太溪，以取水也，加强水之力为更好的消火，又取肝、脾、肾三经之会—三阴交穴以治之，共奏滋肾养阴、壮水以制阳光之效。选足三里是因口疮有一总纲：阳明腑热。故选足三里以清阳明腑热。那么，为何选足上之穴呢？《内经》：“上有病，下取之，头有病，取之足。”远端取穴，更加有效。以此观之，刘炳权的处方至大至刚，中规中矩，治疗时大开大阖，临证用之，无有不取效者，临床治愈率很高。

贺普仁的选穴则干脆利索，绝不拖泥带水，所选之穴如一猛将于百万军中取敌上将首级一般，直取病之根本。贺氏把口腔溃疡分为几种类型，分别选穴。如心火上炎型选手少阴经荥穴劳宫；虚火上炎型选涌泉或照海穴（两穴根据病情亦可合用之）；胃火上炎型选足阳明荥穴内庭。临床单一类型很少，往往复合型较多，一种类型选一穴治之，有二型选二穴，三型全有则俱选之。以上笔者治疗的病例，用的就是贺普仁之法。选穴精少，疗效显著。5年前，遇到口疮之疾，笔者必首选刘炳权之法治之。其方缺点就是治普遍之火，心火、脾火、虚火皆治，更细的辨证不足，胡子眉毛一把抓。而辨证施治在此病的治疗中殊为重要，在这一点上，贺氏处方更胜一筹，而且取穴更加精少，更符合《灵枢》：“用针稀疏”“援物比类”的总治则。因此，现在每遇此疾余多用贺氏之处方以治之。

2．还有人用一针疗法来治口腔溃疡，其选穴如下：水沟、承浆、筑宾、玉枕、劳宫、涌泉。以上诸穴用得好，也会取得很好的效果。但无论用何穴治之，千万不要忘了中医之根本：整体观念和辨证施治。只有这样，才能在针灸临床上立于不败之地。如水沟穴、承浆穴，只有在辨证为胃火上炎时用之才效。筑宾穴、玉枕穴辨证为虚火上炎时才效，这样又回到贺普仁辨证选穴上来。可见，贺氏选穴治疗此疾的效用甚宏。

3．口腔溃疡惧针者，可选涌泉穴敷药法治之。吴茱萸、细辛（也有用地龙者）各等份，共研细末，以醋调成膏状备用。治疗前先用温水泡脚10分钟，擦干后，取膏药指腹大小，敷于双足之涌泉穴，外用胶布固定，2小时后揭去，早、晚各一次，同时口服维生素B族，5天为1个疗程，一般治疗1～2个疗程即可。口腔溃疡病人往往迁延日久，日久不愈，大多都有虚火上炎之证，故只取涌泉穴外敷有效。