针刺治疗经筋病一例及体会

陆某，女，42岁，某保险公司职员。2010年6月26日来诊。自诉：1个月前无明显诱因渐感左肩后疼痛，以腋后纹头直上1～2寸处尤甚。肩关节在外展、上举、内旋、外旋特别是旋后动作时更感肩后拘紧、疼痛。余无不适。无继往病史。查体：肩后约当肩贞穴处有压痛。肩关节功能活动无障碍。印象：手太阳之经筋病。拟行针刺治疗。辨证选足太阳经穴跗阳（患侧）和手太阳经穴后溪（患侧）治之。

方法：患者取坐位。先针跗阳，次针后溪。患侧穴位皮肤常规消毒，以28－30号1.5寸毫针，以随咳进针法快速直刺入穴位肌肤，待得气后，行快速提插捻转之手法。其中跗阳穴得气后，针尖略向上斜刺入1寸并运针1分钟。后溪针入得气后，针尖斜向合谷穴透刺并运针1分钟，均用泻法。留针30分钟，每10分钟运针一次。其实，该患者在针刺跗阳穴得气并运针1分钟后，已觉肩后疼痛大减，后溪针刺得气并运针后更觉肩后在做各方向运动时有说不出的轻松感。留针30分钟后，该患觉诸证皆无，对针灸很是感佩。余嘱此患最好继针2次，以巩固疗效，毕竟症状已一月有余。然该患因工作太忙无暇外出，今打电话回访，肩关节活动如常，当属一次而愈。

体会：1．《灵枢·经筋第十三》：“足太阳之筋……其支者，从腋后外廉，结于肩骬……其病……肩不举，腋支，缺盆中钮痛，不可左右摇……”

《灵枢·经筋第十三》：“手太阳之筋……其支者，走腋后廉，上绕肩胛……其病……腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛……”

从以上经典文献可知，手太阳、足太阳之经筋皆经过患者疼痛或拘紧部位，故取足太阳之腧穴跗阳和手太阳之腧穴后溪治之。其中，患者肩后约当肩贞穴附近痛以跗阳穴治之，整个肩后拘紧感以后溪穴治之。因判断及选穴均精准，故效如桴鼓。

2．病例引申及发挥：同样是手太阳经穴，以经脉论治，腕骨可治肱骨外上髁炎；以经筋论治，后溪穴可治肱骨内上髁炎（此处另注：肱骨内上髁炎亦常见，余现更常用健侧阴陵泉穴治之）。