针刺后溪穴治疗胸

（一）针刺后溪透劳宫穴治疗胸椎小关节紊乱综合征一例

马某，女，32岁，家庭妇女。2005年8月7日来诊。自诉：上午在做家务时，因用力不当，突觉后背之两肩胛骨附近抽痛。特别是做转侧动作时，觉患处有擎掣痛。遂急到某医院就诊。拍片示：胸椎3～5段棘突错移、有偏斜。余无不适。患者有慢性胸闷、心慌病史。医院开伤湿止痛膏和止痛药口服，并建议其回家调养。因患者家务繁重，不能有片刻休息，于是在朋友介绍下到吾处寻求针灸治疗。查体：胸椎3～5段肌肉僵直，胸椎3～5段棘突偏斜且有压痛。诊断：胸椎小关节紊乱综合征。拟行针刺治疗。选穴：后溪（双）。

方法：患者取坐位。常规消毒、常规针刺。进针得气后，调整针刺方向，针尖向劳宫穴方向透刺，行捻转补泻之泻法，留针30分钟。每10分钟行针1次。每日1次。结果，在第一次行针后，该患者即感患处抽痛及转侧痛停止。患处棘突压痛大减。按以上方法，该患者针第三次时，已感患处棘突压痛已消失。第四次治疗时，未针刺只是以正骨手法纠正偏移之棘突。一次复位后，患者觉胸闷、心慌亦消失（看来，该患者原来即有胸椎小关节紊乱，只是此次急性发作罢了）。第五次，亦未针刺，只是在患处做适当推拿按摩20分钟，手法毕患者感觉从未有过的轻松。5次而痊愈。

（二）针刺后溪透合谷穴治疗急性腰椎小关节紊乱综合征一例

李某，男，42岁，农民。2007年9月6日来诊。自诉：晨起农忙弯腰劳作时，突觉腰部剧痛，不敢活动，腰骶部及右下肢疼痛难忍，只能弯腰保持劳作时的体位走动。余无不适。继往有慢性腰痛病史。家人急送其到某医院就诊。拍片示：腰椎生理曲度变直。腰椎各椎体有不同程度骨质增生。L4～5小关节不对称。查体：痛苦面容，体态中等。腰背肌肉板滞僵硬。腰椎平直。L4～5棘突错移、L3～5棘突压痛。按压可诱发右侧下肢放射痛。直腿抬高试验（＋）。该患者诊断明确：急性腰椎小关节紊乱综合征。拟行针刺治疗。选穴：后溪（双）。

方法：患者取坐位。常规消毒双侧穴位肌肤。取28－30号2寸毫针，针尖对准合谷方向进针2寸深，行捻转泻法。强刺激至患者觉手掌有酸麻胀重感且难以忍受时，立嘱患者配合做腰部多方向的活动，以带动局部气血运行。留针30分钟（留针期间，腰部不间断的活动以配合针刺）。每10分钟行针1次。每日1次。按上法针刺，第一次针后，患者即觉腰痛消失，腰部活动自如。后继针1次巩固。嘱患者平时要注意腰部保养。

案例针刺异同辨析：两病案临证选穴皆只选后溪穴针刺。此为两病案相同处。后溪穴属手太阳小肠经，又为八脉交会穴之一，通督脉。两病例病变处，一为胸椎，一为腰椎，但都属督脉循行范围。而且，说到底其症状都属督脉气血运行局部受阻所致。故都取后溪穴，以疏通局部受阻之督脉，起到舒经活络之功。

不同者，两病案针刺时，针尖针刺的角度、深度不同。《标幽赋》：“住痛移疼取相交相贯之经。”如胸背痛要考虑心肺、腹部痛要考虑肠胃、腰痛要重视肾、两侧要注意肝胆、四肢要考虑脾胃。第1个病案，病变在胸椎，针刺选穴当然要考虑“心”。也就是说，总的要考虑胸腔脏器所在经脉。《针灸甲乙经》亦有：“胸胁痛不可反侧，劳宫主之”的说法，针灸治则还有“诸痛痒疮皆属于心”，故此处取后溪透手厥阴心包经穴劳宫治之。第二个案例，病变在腰椎，当然要考虑肾。也就是说，针刺选穴总的要考虑腑腔脏器所在经脉。此次针刺虽然不直接和肾经有关，但《针灸大成》总结合谷穴主治范围时说：合谷“主腰脊内引痛”，而且合谷穴总而言之穴属手阳明大肠经，在大范围内不离腑腔脏器所在经脉。故针刺后溪穴时针尖指向手阳明经穴合谷而有佳效。