急性腰扭伤针灸临证选穴

马某，男，35岁，工人。2010年8月7日来诊。自诉：患急性腰扭伤3天。曾自贴膏药无效而来求针灸治疗。余无不适。无继往病史。查体：L4～5椎体及椎旁有压痛。腰前屈后伸均受限，活动幅度均在30°左右。左右侧弯尚可。诊断：急性腰扭伤。拟行针刺治疗。选穴：人中、后溪（双）、悬钟（双）。

方法：患者仰卧位。穴位常规消毒。先刺人中穴：针斜向上刺入0.5～1厘米。再刺后溪穴：针向劳宫穴刺入2～3厘米。后刺悬钟穴：斜向上巨虚刺入3～4厘米。手法：强刺激，间断行针。10分钟后先取下悬钟穴上的毫针。然后，让患者站起，嘱其不断做腰部多方向的运动，如弯腰、下蹲、左右侧弯等，以带动患处气血运行，促其痹阻之经脉畅通。此患者从仰卧位到站起的一刹那间，即感腰部活动幅度大为改善，腰痛大减。此后，后溪、人中留针20分钟后取下，患者自觉腰部活动大体恢复如常，腰已不痛，只觉患处微酸。遂复在其腰痛之最痛点处以梅花针叩刺，后以大号火罐拔之，吸出瘀血2～3毫升，酸痛亦消失。一次而愈。

体会：1．急性腰扭伤往往损伤督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经。该患者痛在L4～5椎体及椎旁1.5寸范围内，病属督脉和膀胱经。人中穴属督脉，近则醒脑开窍，远则舒筋利脊，大则温通诸阳。后溪穴属手太阳，与足太阳脉气相通，亦为八脉交会穴之一，通督脉，刺之可有效舒通督脉和膀胱经经气。悬钟穴属足少阳经，为髓会。三穴合用，可提振腰部诸阳，舒通经脉，壮髓卫阳，通达气血。故此，治疗急性腰扭伤疗效快捷而显著。

2．人中、后溪（双）、悬钟（双），三穴组方可用之治疗各种急慢性腰痛，如腰椎间盘突出之腰痛急性期、慢性期，腰肌劳损之腰痛等。临证时，若情况紧急，皆可拿来用之，无不效。注：因三穴合用刺激性较强，对年老体衰，或极易晕针者，或有高血压、心脏病者，若符合针刺条件，最好取仰卧位。

3．急性腰扭伤一针疗法临证选穴补遗

（1）山东中医药大学高树中老师在其《灵枢诠用·一针疗法》一书中，曾总结其急性腰扭伤的一针疗法选穴。

① 病在督脉，取人中或龈交异点或后溪。

② 病在足太阳经，选后溪。补：亦可首选攒竹（高立山的经验）穴，次选昆仑（张士杰的经验）或跗阳穴。

③ 病在距脊柱正中0.5寸，选手三里穴（患侧）。

④ 病在距脊柱正中3寸（一巴掌），取太冲穴（患侧）。

⑤ 病在髋关节附近取合谷穴（健侧）。

⑥ 病在臀部，若咳则痛剧，取鱼际穴。

⑦ 病在臀部，又属足少阳经所属，则取中渚穴。

（2）急性腰扭伤，临证时还有许多较为复杂的伴随症状，如何处理？若腰痛为

① 低头痛重：则针大椎穴。

② 伸膝痛重：则针天柱穴。

③ 腰痛及腹：则针天枢穴。

④ 咳嗽痛重：则针阳陵泉。

⑤ 行走疼痛：则灸痛点上下左右各一寸处。

⑥ 腰痛及背：则针肝俞。

⑦ 腰痛及腿：则针秩边穴。

⑧ 受风寒痛：则针后溪穴。

（3）急性腰扭伤，若常规方法不效，属顽固型者，则可考虑用彭静山之法——以阴治阳法，即选腰痛点之腹部对应点针刺之，往往可获奇效。彭氏经验：人身之脐与命门穴相对，以此上下左右量取腰痛点与腹部之对应点，乃刺之。