关注体质因素对针灸疗效的影响

舒某，女，45岁，工人。2010年8月14日来诊。自诉：患颈椎病经年。其言患病以来，颈项部经常酸痛不适，俯仰困难，近来尤觉右肩部酸楚难耐。其疑是颈椎病加“空调病”症状叠加使症状加重。遂在朋友介绍下到笔者处寻求针灸治疗。余无不适。无继往病史。查体：C5～6、C6～7椎体及椎旁有多个明显之压痛点，右肩井穴附近压痛，按之酸痛尤甚。按颈椎病处理即可。拟行针刺＋梅花针＋拔罐法治之。选穴：后溪（双）、肩井（右）。行梅花针叩刺＋拔罐法。

方法：穴位常规消毒。常规针刺。后溪穴（双）：针入得气后，行平补平泻法，留针30分钟，每10分钟行针1次。肩井穴（右）：先以梅花针叩刺，待见血珠后，以中号拧罐吸拔之，留罐10分钟后，拔出瘀血约3毫升。之后见拔罐局部肌肤稍隆起，且肤色现黑紫色（说明其局部寒湿之气较重）。隔日1次，7次为1个疗程。

需要说明的是，按正常治法，一般患者应当按部就班的隔日治疗一次，然此患者却二三天或三四天甚或四五天治疗一次。从而大大增加了治疗的时间，延缓了病程，何也？因为，此患者第一次到笔者处时，其面部及肩膀好似浮肿一般（因为夏季穿衣较少，局部肌肤看的较明显）。为针刺安全计，问诊时就比较仔细。经问患者言，从小肌肤即如此，别人也总是与笔者有类似之疑问：怀疑她身有浮肿。其实，她身体无大碍，小病也难得。她从小就有一个情况——对疼痛特别敏感，且肌肤若不慎有外伤致青紫之类，要好几天才能消退。

事实验证了她的说法。在治疗期间，虽说其症状一次次、一天天在改善，但是其针刺反应却比一般人要大。比如说，后溪穴针刺后，一般人几乎感觉良好，没有什么不适。但此患者针后，局部针刺反应如酸麻胀痛之类却要几个小时后方能消退。特别是施行梅花针之部位——肩井穴处的肌肤颜色：黑紫色，要1个星期内方能大部分（而不是全部）消退而恢复正常。何以如此？只能用特殊体质来解释了。

还有一则案例，亦值得深思。袁某，女，45岁，个体老板。2008年6月5日来诊。自诉：两侧肱骨外上髁部位疼痛2个月余。患者言，肘关节平时尚好，只是在做拿背包或拧毛巾等动作时，觉上述部位疼痛。余无不适。无继往病史。查体：两侧肱骨外上髁部位有压痛，按之痛甚。很明显其为双侧肱骨外上髁炎（网球肘）。拟行针刺治疗。选穴：犊鼻（双）。

方法：穴位常规消毒。针入得气后，针尖斜向同侧之血海穴。平补平泻即可。留针30分钟，每10分钟行针1次。每日1次，3次为1个疗程。

值得回味的是，按上法，笔者治愈过的网球肘患者很多，大多一二次即愈，鲜有不效者，且愈后多稳定，很少有复发者。然此患者，按上法治后，当时效果颇佳，然一星期后或半个月后，症状又复如常。如此反复了两次。出现此种情形，为何？据此患者言，其不仅两侧肱骨外上髁处痛，两侧肱骨内上髁处亦痛，两膝关节亦不舒服。其母亲的情况与她的症状大体相类似，此患者还问笔者是否有遗传之类，吾陷入了沉思，只能从特殊体质来解释吧。看来，体质因素对于针灸的疗效是有一定影响的。

然而，人的体质因素到底对针灸疗效有多大的影响？人的体质之诸般情形又如何？人的体质因素对业针者之临证又提供了怎样的参考与借鉴？其时，具体的答案，在针灸法典《灵枢》中已经有了《灵枢·通天第七十二》有言：“黄帝问于少师曰：余尝闻人有阴阳，何谓阴人？何谓阳人？少师曰：天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之，非徒一阴一阳而已也，而略言耳，口弗能遍明也。……少师曰：盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人，凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等。……古人善用针艾者，视人五态乃治之，盛者泻之，虚者补之。”然则，按《灵枢》之划分，人分为“五态之人”，其阴阳对比、血气情况、针刺感应又何如？在此方面，《灵枢·通天第七十二》《灵枢·行针第六十七》又给出了答案。亦即，太阴之人，多阴而少阳，血浊、卫气涩，数刺乃知；少阴之人，阴气多阳气少，血易脱、气易败，针已出，气随其后；太阳之人，阳气滑盛而扬，气滑易脱，神动而气先针行；少阳之人，则颇有阴，血在中而气在外，神易动、气易行；阴阳和平之人，阴阳气和，血气淖泽滑利，气与针相逢。

古之针界先贤不仅发现人的体质因素对针灸疗效有一定的影响。而且，对此问题之研究还很深入具体。可以说，《灵枢》中有关人的体质问题之诸般论述，对于今天的针灸临证仍然有着重要的参考价值。