冠心病患者有哪些临床表现

由于冠心病患者的年龄、性别、体质状态、敏感程度、病情进展程度和侧支循环建立情况的差异，使临床表现多种多样。最初患者可无任何不适，偶尔在查体时心电图有缺血型改变，提示患有“隐匿型冠心病”或存在“无症状心肌缺血”，此时应提高警惕，定期复查并给予积极的防治。若冠状动脉粥样硬化病变进一步发展，管腔狭窄程度大于3／4时，便可严重影响心肌供血而发生心绞痛。心绞痛最常见的诱发因素是体力活动和情绪激动。饱餐是诱发心绞痛的另一常见因素，该因素可单独诱发，类似的情况还可见于便后。多数患者每次发作的诱因、症状相似，但随着病情的进展，有进行性加重趋势。还有的患者，心绞痛发作与心肌耗氧量无关，常常发生于安静平卧状态，如在夜间睡眠中突然发作，被迫坐起以取得缓解，也可发生于午休或白天平卧时，此即卧位型心绞痛，预示患者有严重多支冠状动脉阻塞性病变，易发生心肌梗死。有些患者在心绞痛发作时还伴有呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白，甚至意识丧失等。如冠状动脉血流突然中断所发生的急性心肌梗死、胸痛更剧烈、持续时间更长、含硝酸甘油片无效。还有的冠心病患者无胸痛，仅表现为各种类型的心律失常，除非进行冠状动脉造影证明冠状动脉狭窄的存在，否则冠心病的诊断是臆测性的。40岁以上的中老年人出现上述情况时应立即去医院就诊。此外，在越来越多的心脏性猝死患者中，50%以上的患者是因冠心病引起的，这些患者较年轻，患者过去可有或无心脏病病史，发病前也常无任何症状或不适，因而很少能引起患者或医师的注意。

1．心绞痛　在很大程度上，心绞痛是最常见的早期冠心病症状，其表现具有以下特征：①疼痛多在胸骨后或心前区，少数可在心窝部，常常向左臂前面内侧放散至无名指及小指，也可向咽喉、下腭、颈项、肩胛部位放散，故部分患者可仅以咽喉有堵塞感、牙痛、颈项酸痛、肩胛疼痛为其首发症状，而在临床上容易造成漏诊、误诊；②疼痛呈紧迫压榨性，剧痛多伴有频死感或恐惧感，持续数秒至数分钟，一般很少超过15分钟。部分老人因痛觉迟钝，劳动时可不出现典型的心绞痛发作，而代之以呼吸急促、憋闷感或疲倦感，严重时主要表现为呼吸困难而没有任何疼痛的主诉。

2．心肌梗死　心肌梗死是心绞痛发展恶化的结果。以剧烈而持续的胸痛伴出汗为典型起病表现，其疼痛部位、性质和放散性与心绞痛相似，但心肌梗死的疼痛，多无明显诱因，常常发生在休息时。疼痛程度剧烈而持久，多在1～2小时，或持续数小时以上；含化硝酸甘油片不能缓解。常常伴有焦虑不安，面色苍白，大汗淋漓，胸闷气喘，脉跳不规则。但老年人脏器老化，储备功能减退，对疼痛的感受性不灵敏，故老年人心肌梗死常常不具备上述典型表现，多以下列症状为其一开始的表现。

（1）呼吸困难：凡老年人突然出现频繁或持续的胸闷憋气，气喘不能平卧，伴剧烈咳嗽、吐泡沫痰、口唇发绀、烦躁、大汗，就应怀疑急性心肌梗死。随着年龄增加，以单一的突然发作的呼吸困难就诊者更为常见。特别是80岁以上老人，既往无慢性气管炎史者，突然出现不明诱因的哮喘要高度警惕急性心肌梗死的可能。

（2）胃肠症状：老年急性心肌梗死患者，常常以原因不明的上腹不适或上腹痛、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、呃逆等为急性心肌梗死的首发表现。从无消化道疾病的老年人，突然出现上腹痛或下腹痛伴有腹胀、腹泻等症，应考虑是否发生了心肌梗死。

（3）脑循环障碍：突然出现意识模糊、语言障碍、头晕、头痛、晕厥，偏瘫在老年急性心肌梗死中并不少见。此外，猝死也为老年急性心肌梗死的主要表现形式之一。

3．猝死　从发病到死亡不足6小时者统称为猝死，是冠心病最严重的表现形式。55岁到65岁为其发病年龄的高峰期。猝死在每年以10、11、12月和1月份最多，患者表现为突然意识丧识，面色青灰，全身弛缓，口唇、指端渐至周身出现发绀，抽搐，脉搏消失，呼吸断续，瞳孔散大固定。猝死前常有极度疲乏的表现。