老年人为什么要合理应用洋地黄

老年人心力衰竭的基本治疗原则与一般心脏病患者相似，即注意足够休息，保持安静，吸氧，适当限钠，应用强心、利尿和扩血管剂。近年来的进展是β－受体阻断药和血管紧张素转换酶抑制药的应用，它们已被作为治疗心力衰竭的主要药物。由于洋地黄不能提高心力衰竭患者的生存率，但它能改善临床症状，提高生活质量，仍然可作为治疗心力衰竭的基本药物，只是在使用过程中必须做到科学合理，如下几点应予以了解和重视。

老年人由于肾小球滤过功能降低，致使洋地黄经肾的清除率降低，半衰期延长，因此，应用剂量要比常规量小，且需要结合肾功能状态调整剂量。如果肾功能基本接近正常，首次给予饱和量的1／2～2／3，以后给予最小剂量维持。如地高辛首剂为0．5毫克，第2天起每日给予0．125毫克，需要1周左右达负荷量。

一般不主张对老年心力衰竭患者长期使用洋地黄维持治疗，心力衰竭纠正后就需要减量并停药。当然，洋地黄的使用也要注意个体化问题。临床上有部分患者需要长期用药，对此，应选择安全性及耐受性良好的地高辛，用法每日0．125毫克，并根据条件做好血清地高辛浓度测定。

近年来强调联合用药治疗心力衰竭，主要是洋地黄与利尿药及某种ACEI或β－受体阻断药联用。联合用药可促进改善心力衰竭症状，减少洋地黄用量及时间，并有利于撤停洋地黄药物后不至于引起心力衰竭症状复发。

洋地黄用于舒张功能不全性心力衰竭时弊多利少。这是由于舒张功能不全心力衰竭常常无心肌收缩力的明显减弱，洋地黄是正性肌力作用药物，难以对舒张功能不全心力衰竭发挥作用。相反，洋地黄的增强心肌收缩作用反可使心肌舒张功能障碍进一步加重，并由于增加心肌耗氧和耗能，加重心肌缺血。因此，舒张功能不全心力衰竭患者要避免应用洋地黄，尤其是肥厚性心肌病更要慎用。

老年人对洋地黄的耐受性差，使得治疗量更加接近中毒量，较青年患者更易发生中毒反应，为此，在应用洋地黄时要提高警惕。肾功能减退、心肌钾和镁的耗竭等，增加了心肌对洋地黄的敏感性，也是导致老年人好发洋地黄中毒的原因。另外，老年人饮食含钾量低，机体时常处于低钾状态，加上排钾利尿药的应用，加重低钾状态，同时也促进镁的丢失，更易引起洋地黄中毒。一旦出现中毒反应，应立即停药并补钾，一般主张口服补钾，静脉补钾则应严格掌握指征。