没有创伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。自发性气胸常继发于各种慢性胸肺疾病，可分为特发性与继发性气胸两种，特发性指X线检查肺部未发现明显肺部病变，而继发性多继发于各种慢性胸肺疾病致肺组织或脏层胸膜破裂。根据脏层胸膜破裂的不同情况及气胸对胸腔内压力的影响，可分为闭合性（单纯性）气胸、张力性（高压性）气胸和交通性（开放性）气胸三种类型。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：在剧咳、屏气或用力后发生。
（2）症状：突发胸痛，伴刺激性咳嗽、严重气胸出现呼吸困难。张力性气胸、血气胸及心、肺功能不全可出现休克。
（3）体征：气管向健侧移位，患侧有语音、语颤减弱或消失，胸部叩诊呈鼓音。
（4）胸部X线检查
①气胸部位透亮度增加，无肺纹理。
②患侧肺向肺门收缩，密度增加，与胸腔气体之间有气胸线。
③少量气胸容易漏诊，可在呼气位摄X线胸片。
④气胸侧可有少量液体，肋膈角钝。
2．鉴别诊断
（1）急性心肌梗死：突然胸痛，多位于心前区或胸骨后，与呼吸无关。可有心脏病的病史及体征，有心肌梗死的心电图与心肌酶谱改变，无气胸的体征与胸部X线表现。
（2）肺栓塞：可突然胸痛，呼吸困难，但常有咯血，有肺动脉栓塞，右心室负荷增重的体征、心电图及X线胸片表现，无气胸的体征与X线表现。
（3）气胸的分型：①闭合型：胸膜破口较小，能自行闭合，患者仅感胸闷和轻度气促，无明显呼吸困难。②开放型：肺及胸膜破口较大，破口不能闭合，呼吸困难比较严重，虽经抽气但很快又出现呼吸困难。③张力型：破裂的肺组织和脏层胸膜形成单向活瓣，使空气只能进不能出，胸腔内气体愈积愈多，压力逐渐增高，导致严重呼吸困难，进行性气急、发绀、烦躁、大汗淋漓、四肢厥冷，甚至休克、昏迷。
【治疗提示】
1．一般治疗 少量气胸、无明显症状、肺压缩＜20%的闭合性气胸可无需处理，但需密切观察。
2．对症治疗 取坐位或半卧位；缺氧者应吸氧；胸痛、咳嗽明显可给磷酸可待因30mg内服；酌情应用镇静药与抗生素。
3．胸腔排气
（1）闭合型：经休息、对症处理后，气体自行吸收，病情好转，不需胸腔排气。肺压缩＞20%，一般情况好，可选用胸腔穿刺排气。
（2）开放型：水封瓶闭合引流排气法适应于开放型气胸。如效果不佳，行胸膜粘连术或瘘孔闭合术。
（3）张力型：立即进行胸腔插管水封瓶持续排气。在病情紧急无设备情况下，可用50ml注射器连接大针头、胶管，在患侧锁骨中线第二肋间上缘穿刺排气。
4．电视胸腔镜治疗 可行胸膜裂口闭合术、肺叶切除术、激光治疗等手术。创伤少，较安全。
5．开胸手术治疗 适合于胸膜裂口巨大、经内科排气不能复张、支气管胸膜瘘、多发性肺大疱或胸膜出血不止等情况。
【首诊处置医嘱】
（1）按呼吸内科护理常规护理。
（2）一级或二级护理。
（3）半流质或普通饮食。
（4）病重通知。
（5）绝对卧床休息（斜坡卧位）。
（6）血常规。
（7）胸部CT、胸部X线摄片（必要时床边摄片）。
（8）人工气胸箱测压及抽气。
（9）吸氧（必要时）。
（10）磷酸可待因30mg，立即（咳嗽剧烈）。
（11）青霉素皮试。
（12）氧氟沙星0．2g，2／d。
（13）青霉素80万U，肌内注射，2／d。
（14）链霉素0．5g，肌内注射，2／d。
【用药注意】
（1）磷酸可待因不能静脉给药。口服给药宜与食物或牛奶同服，以避免胃肠道反应。
（2）磷酸可待因能抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动，故对有少量痰液的剧烈咳嗽，宜合用祛痰药。呼吸困难和痰多及昏迷患者禁忌使用。长期应用可引起便秘。单次口服剂量超过60mg时，一些患者可出现兴奋及烦躁不安。
（3）磷酸可待因用药过量的表现：可出现头晕、嗜睡、精神错乱、瞳孔缩小如针尖、癫
、低血压、心率过缓、呼吸微弱、神志不清等症状。
（4）磷酸可待因药物过量的处理：对呼吸困难者应立即给予吸氧；对呼吸停止者应给予人工呼吸。并立即诱导呕吐或洗胃，使胃内药物排出。可给予阿片拮抗药（如纳洛酮单剂量400μg，静脉给药）。给予静脉补液和（或）血管升压药等处理。
（沈建坤）
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