二度Ⅱ型房室传导阻滞又称莫氏Ⅱ型，因心室率慢且有时不规则，患者感头晕、乏力、胸闷甚至晕厥。完全性房室传导阻滞，又称三度房室传导阻滞，其症状取决于自主心室率的快慢及原发心脏病的严重程度。若起搏点位于His束及束支分叉以下，则有明显临床症状，有时发生阿－斯综合征，甚至猝死。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：有心慌、心悸、头晕及晕厥。
（2）表现特征
①二度房室传导阻滞，心房冲动的传导突然受阻，出现心音脱漏，心律不齐。
②三度房室传导阻滞，心房冲动全部不能下传至心室。心房与心室活动各自独立，心房率快于心室率，心室率一般＜45／min，R－R间期＞2P－P间期。
③三度房室传导阻滞可出现阿－斯综合征。
（3）心电图检查
①二度Ⅱ型心电图示：QRS波群有周期性脱漏，P－R间期固定，心房率＞心室率。心室率40／min左右或＜40／min，QRS波群形态大都正常。阻滞程度可经常变化从2∶1到5∶4不等，下传QRS波多呈束支阻滞图形。
②三度心电图示：P－P和R－R间期呈各自规律，互不相关，心房率＞心室率，如心室起搏点来自希氏束分叉以上，QRS波群不宽，频率40～60／min。如起搏点在希氏束分叉以下，QRS波群宽畸，频率25～40／min。
（4）希氏束图检查
①二度Ⅱ型希氏束图示：A－H间期恒定，漏搏时H波后无V波。
②三度希氏束图示：A波与H波脱离关系，心室律规则，但如有频发室性早搏，心室自主心律来自二个以上起搏点，心室节律点不稳定，心室发生不规则停搏或偶尔P波下传心室发生夺获心室等情况，也可出现室律不规则。
2．鉴别诊断
（1）迷走神经性晕厥：可伴有房室传导阻滞，多见于体弱患者，常在器械检查时发生窦性心动过缓而晕厥，注射阿托品后迅速恢复。
（2）病态窦房结综合征引起心动过缓：有严重窦性心动过缓，伴窦房阻滞或窦性停搏，有慢－快综合征表现。
【治疗提示】
1．病因治疗 用抗生素治疗急性感染，肾上腺皮质激素抑制非特异性炎症，阿托品等解除迷走神经的作用；停止应用导致房室传导阻滞的药物。
2．药物治疗 药物治疗适用于无心脏起搏条件的应急情况，条件许可时应及早给予临时性或永久性心脏起搏器治疗。
（1）异丙肾上腺素10mg舌下含服或0．2mg皮下注射；或异丙肾上腺素1mg加入葡萄糖液250ml，缓慢静脉滴注，使心率维持在40～60／min。心肌梗死、心绞痛者慎用。
（2）阿托品0．5mg，每6～8h1次，肌内注射，或山莨菪碱注射液10mg加入葡萄糖液250ml，静脉滴注。
3．起搏器治疗 有明显缺血症状或经药物治疗病情不见好转者，或三度房室传导阻滞有晕厥及阿－斯综合征发作者应置入起搏器。
【首诊处置医嘱】
（1）按心脏病护理常规护理（建立急救特别记录单）。
（2）一级护理。
（3）半流质饮食。
（4）病重或病危通知。
（5）卧床休息。
（6）吸氧。
（7）心电监护。
（8）抽血查血常规，血沉、抗“O”，血AST、CPK和CPK－NB、LDH。
（9）心电图、超声心动图、24h动态心电图。
（10）安装临时性起搏器或置入永久性心脏起搏器。
（11）阿托品0．5mg，肌内注射，每6h1次。
（12）5%葡萄糖液500ml＋异丙肾上腺素1mg，静脉滴注。
【用药注意】
异丙肾上腺素禁忌证：冠心病、心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者。
（李秀美）
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