高血压危象是高血压病程中的一种特殊临床征象。短时期内血压急性升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：有引起高血压的病史。
（2）血压急剧升高：血压在短期内明显升高，收缩压可高达250mmHg，舒张压120mmHg以上。
（3）临床症状：头痛、烦躁、心悸、多汗、口干、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、发热、心动过速、手足颤抖为主要症状，可出现视物模糊、耳鸣、平衡失调、尿频、心绞痛、肺水肿、高血压脑病、半身麻木、偏瘫和失语、阵发性腹痛等。
（4）辅助检查
①尿检查：阴性或有少量蛋白和红细胞。肾功能减退时尿比重降低，尿浓缩小和稀释功能减退，酚红排量减低，肌酐和尿素氮增高，尿素或内生肌酐清除率低于正常。
②血液检查：血中游离肾上腺素或去甲肾上腺素水平增高、血肌酐和尿素氮增高、血糖可增高。
③磁共振血管造影：可显示狭窄的肾动脉，并可进行三维图像重建。
④心电图：心脏受累时可有左心室肥厚或兼劳损，P波增宽或有切迹。
⑤眼底检查：眼底可有视网膜出血、渗出和视盘水肿等。
2．鉴别诊断 已确诊为高血压的患者，首先应考虑其高血压为原发或继发，鉴别诊断重点排除：急进型高血压病、嗜铬细胞瘤、急性主动脉夹层动脉瘤、急性肾小球肾炎、妊娠高血压综合征。
【治疗提示】
1．紧急处置 迅速降低血压，首选静脉给药，情况允许尽早开始口服降压药。在开始的24h内血压降低20%～25%，48h内血压不低于160／100mmHg。在随后的1周内再将血压降至逐步正常。
2．合理选用降压药 起效快，半衰期短，不良反应小，不明显影响心率、心排血量、脑血流量的药物。首选硝普钠，亦可选用硝酸甘油、尼卡地平等。
（1）硝普钠：开始以10～25μg／min静脉滴注，然后根据血压反应，每隔5～10min增加剂量。成年人以50mg溶于5%的葡萄糖液500～1000ml中，静脉滴注，每分钟10～30滴，使用不宜超过72h。不良反应多与药物用量相关，用药过程中监测血压，需新鲜配制，滴注瓶用银箔或黑布包裹。大剂量长时间应用时可发生硫氰酸中毒，必要时用羟钴胺作对抗。
（2）硝酸甘油：适用于伴有冠心病、心绞痛或急性左心衰竭者。剂量5～10μg／min静脉滴注开始，逐渐增加剂量，停药后数分钟内作用消失。每次以5～10mg溶于5%或10%葡萄糖液100～250ml内静脉滴注。不良反应有心动过速、面红、头痛、呕吐等。
（3）酚妥拉明：常用剂量5～10mg稀释于20ml溶液中缓慢静脉注射，血压下降后可静脉滴注维持。
（4）硝苯地平：硝苯地平10～20mg舌下含服，5～10min血压下降，作用维持4～6h，适用于较轻的高血压急症患者。
（5）脱水药：呋塞米40～80mg静脉注射。伴有脑水肿时加用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每4～6h1次。
（6）强心药：如高血压急症伴有左心衰竭时，除应用快速降压、利尿药外，还应同时应用去乙酰毛花苷0．4～0．6mg缓慢静脉注射。
（7）制止抽搐：如有抽搐可用地西泮10mg或副醛3～5ml静脉注射。
【首诊处置医嘱】
（1）按重症监护常规护理（建立急救特别记录单）。
（2）特别护理。
（3）绝对卧床休息（要求室内光线暗、安静、体位舒适）。
（4）吸氧。
（5）低盐、低脂半流质饮食。
（6）病危通知。
（7）心电监护。
（8）测血压、脉搏，每30min1次。
（9）抽血查血常规，电解质、血脂、血糖、肾功能、肾素、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ测定、酚红排泄试验。
（10）心电图、胸部X线平片、眼底检查。
（11）5%葡萄糖液250ml＋硝普钠50mg，静脉滴注（1～2ml／min避光）。
（12）地西泮10mg，3／d。
（13）呋塞米40～80mg，静脉注射，3／d。
【用药注意】
（1）呋塞米静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖液稀释。低钾血症及肝昏迷患者禁忌使用。
（2）硝普钠用药注意详见第一章第四节。
（管定国）
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