急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液体或食物积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：上腹持续饱胀感或疼痛，继而反复呕吐、不能进食、头晕、低血糖反应等，重者水电解质紊乱而昏迷。
（2）症状：上腹或脐周持续性胀痛或隐痛，频繁呕吐。呕吐后腹胀、腹痛无减轻。
（3）体征：上腹部高度膨胀，有振水音，肠鸣音减弱或消失。若胃中充满液体或食物叩诊呈浊音或实音；若胃内以积气为主，上腹部及左下胸部叩诊呈鼓音。若胃壁发生坏死穿孔，可出现腹膜炎体征。
（4）辅助检查：腹部X线平片显示胃大泡，并可见宽大的液平面；腹部B超有气体、液体回声。
2．鉴别诊断
（1）幽门梗阻：有慢性消化性溃疡病史，可见胃逆蠕动波，呕吐物中无胆汁，X线钡剂或胃镜检查可见溃疡所致的器质性狭窄。
（2）高位肠梗阻：急性发作时腹部绞痛，呕吐物为小肠内容物，肠鸣音亢进，腹部X线平片可见多个扩大的梯形液平面。
（3）弥漫性腹膜炎：有腹膜刺激症状伴发热、白细胞增高、麻痹性肠梗阻时，肠鸣音消失，腹部X线平片有广泛肠胀气。
（4）手术后肠麻痹：全腹胀，无腹痛，胃肠减压效果不佳。
（5）胃扭转：上腹可见胃型及蠕动波，剧烈腹痛，伴有频繁的呕吐，量少，不含胆汁，胃管插入困难。钡剂检查钡剂不能进入胃而被阻于食管下段，梗阻端呈尖削阴影。
【治疗提示】
1．紧急处置 插入胃管，将胃内液体及气体抽吸干净，每隔30min用温生理盐水冲洗，直至胃液颜色变淡，量逐渐减少为止。暴饮暴食所致的急性胃扩张，用一般胃肠减压管不容易吸出，需用较粗胃管洗胃，但不可用力过猛冲洗以免胃穿孔。患者取俯卧位，头偏向一侧，床脚抬高约30cm，可减轻小肠系膜的紧张，并防止其对十二指肠的压迫，以利于胃内容物进入远侧消化道。
快速从静脉输入生理盐水及10%葡萄糖溶液，使尿量正常，必要时输入血。纠正水电解质紊乱，抗休克治疗。禁食3～5d后，试进食流质饮食。
2．手术疗法 内科治疗效果不好时要及时手术治疗。暴食后胃内有大量食物积滞而胃管又抽不出时，可剖腹切开胃壁，消除食物，全层缝合胃壁并将肌层间断缝合加固，术后继续胃肠减压。若胃已穿孔或胃壁坏死，应在积极准备后及早手术缝合修补，并按腹膜炎处理。
【首诊处置医嘱】
（1）按急症护理常规护理（建立特别护理记录单）。
（2）一级护理。
（3）暂禁食。
（4）持续胃肠减压。
（5）俯卧位（经常变换体位）。
（6）尿常规检查。
（7）血常规，血气分析，CO2结合力，钾、钠、氯化物测定。
（8）X线腹部平片及腹部B超检查。
（9）哌替啶100mg，肌内注射（必要时）。
（10）奥美拉唑40mg，静脉注射，立即。
（11）葡萄糖氯化钠注射液500～1000ml＋维生素C1．0g＋10%氯化钾10～30ml，静脉滴注。
（12）10%葡萄糖液500ml＋山莨菪碱注射液20～30mg，静脉滴注。
（13）外科会诊。
【用药注意】
（1）奥美拉唑静脉滴注给药时禁止用除0．9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液以外的其他溶剂溶解或稀释，也禁止与其他药物配伍。胃溃疡患者使用奥美拉唑时，应排除胃癌的可能性。
（2）奥美拉唑注意足疗程治疗，不可因症状缓解而停药。不宜长期大剂量使用（胃泌素瘤除外），以防抑酸过度。
（3）奥美拉唑注射剂每40mg用专用溶剂10ml溶解后静脉推注，推注时间为2．5～4min，溶液配制后应于2h内使用；或用0．9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml稀释后静脉滴注，滴注时间应在20～30min或更长。
（4）奥美拉唑过量的表现：包括视物模糊、意识模糊、嗜睡、头痛、口干、颜面潮红、恶心、出汗、心律不齐等。过量无特异性解毒药，主要是对症和支持治疗。本药不易经透析清除，如意外过量服用应立即处理。
（李秀美）
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