急性泌尿系感染

泌尿系感染又称尿路感染，是指致病菌直接侵犯泌尿系统内大量繁殖，引起泌尿系器官和组织的炎症性病变。

【诊断提示】

1．诊断要点

（1）病史：有既往发病史及相关疾病史。

（2）症状：尿频、尿急、尿痛，严重可见肉眼血尿及脓尿。急性肾盂肾炎常伴寒战、高热，明显腰痛。也有部分患者仅有下腹下坠感、腰痛，而无尿道刺激征。老年女性的急性肾盂肾炎往往以高热或血尿症状为主。膀胱炎，主要临床表现为尿频、尿急、尿痛，可有脓尿及血尿，尿末时耻骨上方抽痛难忍，多无全身症状。

（3）实验室检查：尿常规、尿液细菌学检查。清洁中段尿细菌培养菌落计数≥105／ml；或尿细菌检查阳性结合临床症状可确诊。

2．鉴别诊断

（1）肾结核：尿培养结核杆菌阳性，皮肤OT试验常呈阳性。

（2）慢性肾小球肾炎：24h尿蛋白＜1．5～ 2．0g。尿培养常阳性，X线检查可见肾盂肾盏变形均有利于肾盂肾炎的诊断。

（3）尿道综合征：患者有膀胱刺激征，但无发热、白细胞增高等全身症状，尿中红细胞、白细胞数增多不明显。

【治疗提示】

1．治疗原则　控制症状，保护肾脏，去除诱因，防止复发。选择对致病菌敏感、血和尿中浓度高、肾毒性低的抗生素，必要时应联合用药。

2．一般治疗　症状明显时需卧床休息，多饮水，勤排尿，进食易消化、富含热量和维生素的食物。高热且胃肠道症状明显者，可静脉补充葡萄糖、电解质和维生素等。

3．对症治疗　给予碱性药物如枸橼酸钾或碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状；予盐酸磺酮哌酯、维拉帕米或阿托品，以缓解膀胱痉挛；热水坐浴和膀胱区局部热敷亦有助于解除膀胱痉挛症状。

4．急性肾盂肾炎　症状较轻者可家庭治疗，口服复方磺胺甲唑，每次1．0g，每12h1次，用药2周；对于临床症状严重的肾盂肾炎，宜采用肌内注射或静脉给予抗生素，可用氨苄西林1．0～2．0g，每4h1次，或头孢噻肟2．0g，每8h1次，或联合应用两种及两种以上抗生素治疗，疗程7～14d。

5．急性膀胱炎　抗生素可选用复方磺胺甲唑、喹诺酮类、头孢类等敏感药物，可联合用药。

【首诊处置医嘱】

（1）按肾脏病护理常规护理。

（2）二级或三级护理。

（3）普通饮食（多饮水）。

（4）泌尿系统B超检查。

（5）中段尿培养＋菌落计数＋药敏。

（6）尿、粪便常规。

（7）抽血查血常规，肝、肾功能，电解质，空腹血糖。

（8）静脉肾盂造影（必要时）。

（9）逆行尿路造影（必要时）。

（10）复方磺胺甲唑1．0g，每12h1次。

（11）碳酸氢钠1．0g，2／d。

（12）葡萄糖氯化钠注射液500ml＋氨苄西林3．0g，静脉滴注，2／d。

（李秀美）