急性肾小球肾炎简称急性肾炎，大多数由链球菌感染后引起的变态反应所致，故在临床上称为急性链球菌感染后肾炎（PSGN）。少数患者是由其他细菌、病毒、原虫等感染引起，故本病又称急性感染后肾小球肾炎。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：有呼吸道感染或皮肤感染或病毒性疾病、寄生虫等病史。注意询问有无少尿、肉眼血尿和水肿及持续时间。
（2）诊断标准
①起病急，部分病例在感染1～4周后发病，预后良好，病程在1年以内。
②血尿、管型尿、蛋白尿，可有高血压、短期氮质血症，少数患者兼有肾病综合征表现，且伴有血尿和（或）高血压，肾衰竭。
③发病早期大部分患者有低补体血症及血清抗“O”升高。
④B超检查示双肾无缩小。
（3）辅助检查
①尿常规：蛋白尿，早期见红细胞、白细胞增多及颗粒管型或蜡样管型，尿比重多在1．220～1．320。
②血液检验：血沉增快，轻度贫血，血清白蛋白浓度轻度下降，血中总补体及C3都明显降低，50%～80%抗“O”增高。
③其他检查：眼底、心电图、X线胸片及双肾B超，必要时肾穿活检。
2．鉴别诊断
（1）发热性蛋白尿：在某些急性感染发热期间，部分患者往往出现蛋白尿及管型，有时镜下血尿。急性感染期蛋白尿时出现尿的改变发生于感染、高热的极期，不伴高血压及水肿等肾脏疾病的临床表现，热退后尿异常迅速消失。
（2）全身系统性疾病引起急性肾炎综合征：见于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎或其他弥漫性血管炎等。虽部分患者肾脏方面的临床表现与急性肾炎相似，但具有其他系统病变的临床表现及特殊检查指标。
（3）急进性肾炎：少数病例临床起病和典型急性肾炎相似，但病情急剧恶化，出现进行性肾衰竭。肾穿刺活检可助诊断。
（4）系膜毛细血管性肾炎：部分患者有典型肾病综合征表现，无自愈倾向，血补体持续下降，肾活检有助诊断。
【治疗提示】
1．休息 卧床休息至肉眼血尿消失，利尿消肿，高血压和氮质血症恢复正常，可起床逐步增加活动，3个月内避免体力劳动。定期检查尿常规，直至完全正常。
2．饮食 饮食的控制主要根据水肿、高血压及肾功能损害而定，有明显水肿、高血压时，食盐以1～2g／d为限。严重水肿或无尿时，则应限制水分摄入。
3．控制感染 青霉素640万U加入葡萄糖液500ml，静脉滴注，或用红霉素1．2g／d，分2次静脉滴注。用7～10d，抗生素不宜长期使用。
4．消除水肿 口服氢氯噻嗪每次25mg，3／d，或呋塞米20mg加入葡萄糖液稀释后静脉注射，1／d，注意补钾。
5．降压药
（1）硝苯地平：硝苯地平10～20mg，3／d；或拉西地平，4～6mg，1／d。
（2）阿替洛尔：阿替洛尔25～50mg，2／d。
（3）卡托普利：卡托普利12．5～25mg，3／d。
（4）米诺地尔：米诺地尔2．5～40mg／d。
6．控制心力衰竭 重点是限制水、钠摄入，利尿，降压，以矫正水、钠潴留。经保守治疗仍难控制的循环充血状态，可用腹膜透析或血液滤过治疗。
【首诊处置医嘱】
（1）按肾脏病护理常规护理。
（2）二级或一级护理。
（3）低盐、低蛋白普食。
（4）绝对卧床休息。
（5）青霉素皮试。
（6）抽血查血常规，血沉、抗“O”，免疫球蛋白，肝、肾功能，血钾、钠、氯。
（7）24h尿蛋白定量，尿渗透压，尿红细胞形态。
（8）双肾B超，胸部X线摄片，心电图。
（9）眼底检查。
（10）肾活检（必要时）。
（11）氢氯噻嗪25mg，3／d。
（12）硝苯地平10～20mg，3／d。
（13）青霉素钠80万U，肌内注射，每晚1次。
（14）10%葡萄糖液500ml＋青霉素钠320万U，静脉滴注，2／d。
（李秀美）
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