椎基底动脉供血不足症状

短暂性脑缺血发作为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能障碍。起病突然，症状消失快，仅持续数秒、数分、数十分钟或几小时不等，并在24h内完全恢复，不留后遗症，但可反复发作。它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中。

【诊断提示】

1．诊断要点

（1）病史：多有高血压病、动脉硬化、糖尿病、高黏血症、颈椎病、低血压等病史。发作突然，病情持续数分钟到数小时，症状和体征在24h内消失。

（2）短暂的局部脑缺血征象：表现为颈内动脉或椎－基底动脉系统的缺血症状，颈内动脉系统缺血常见症状为对侧单瘫或偏瘫，还可有同侧单眼失明；基底动脉系统的缺血症状为眩晕、呕吐、复视、眼震、共济失调、单侧或双侧肢体瘫痪，感觉障碍等。

（3）辅助检查：多普勒超声检查可发现血流障碍的区域。脑血管造影、脑CT及磁共振成像、颈椎X线平片检查可发现颈内动脉硬化性斑块、狭窄、畸形、颈椎骨质增生等情况。

2．鉴别诊断

（1）局灶性癫：本病常继发于颅内病灶、肿瘤、脑血管畸形等。颅脑CT扫描或脑血管造影可检出局灶病变。脑电图可表现癫的特征变化。

（2）梅尼埃综合征：本病发作时间长，以发作性耳鸣、眩晕、呕吐、听力减退为特征，易与椎－基底动脉供血不足相混淆。但梅尼埃综合征多发生于年轻人，多数于发作后影响听力，眼球震颤为末梢前庭性。而椎－基底动脉供血不全，多发生于45岁以上，耳鸣、耳聋少见，眼震多为中枢性。

（3）晕厥：多在久立时发生，有面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏变细，意识丧失。

【治疗提示】

1．紧急处置　一旦发病，应及时处置，进行系统的病因学检查。对频发性，如24h内发作2次或2次以上者，应给予急诊处置。

2．抗凝治疗　低分子肝素钠0．4ml，2／d，皮下注射，10～14d为1个疗程。

3．抗血小板聚集治疗　肠溶阿司匹林每次0．25g，3／d，口服，病情稳定减量至每次0．25g，1～2／d维持治疗。或选用硫酸氯吡格雷50mg或75mg，1／d，口服。

4．手术治疗　对颅外段颈动脉狭窄、血栓、溃疡性斑块血栓碎片脱落，药物治疗效果差，可采取外科手术行内膜切除术，或行颅内外动脉吻合术。对老年、体弱者可行血管内介入治疗。

【首诊处置医嘱】

（1）按神经内科疾病护理常规护理。

（2）二级护理。

（3）低脂低盐饮食。

（4）抽血查血常规、血沉、凝血象、血电解质，血脂、血糖，肝、肾功能。

（5）心电图，超声心动图，颈椎X线平片，头颅CT／MRI。

（6）脑血管造影（必要时）。

（7）24h心电监测（必要时）。

（8）低分子肝素钠0．4ml，皮下注射，2／d。

（9）肠溶阿司匹林0．25g，3／d。

（10）5%葡萄糖液500ml＋曲克芦丁300～500mg，静脉滴注，1／d。

（11）神经外科会诊。

【用药注意】

曲克芦丁用药期间避免阳光直射、高温及站立过久。如出现过敏反应，应立即停药。

（陈汉民）