亚硝酸盐类中毒又称肠原性青紫症。工业上用亚硝酸钠做金属表面处理或用作某些有机物合成的原料，也用于食品加工及防腐。可因误用亚硝酸钠烹调或灌肠而致急性中毒。某些青菜、小白菜、韭菜、卷心菜、莴苣、甜菜、菠菜、萝卜叶等均含有微量的亚硝酸盐（0．2～0．5mg／dl）。新腌制的咸菜、咸肉和变质熟剩菜、蒸锅水都含有亚硝酸盐。亚硝酸盐毒性较大，摄入量达0．2～0．5g时即可引起中毒。最小致死量为1～5g。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：有食用亚硝酸盐含量较高的短期腌制食品或已腐烂青菜、野菜或亚硝酸盐类药物误食史，突发性皮肤黏膜发绀，多在食后数分钟至2h发病。
（2）症状与体征：头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、怕冷、手脚麻木，口唇、指甲、黏膜及皮肤发绀，烦躁不安、心悸、血压下降，严重时出现昏迷、抽搐，呼吸、循环衰竭。
（3）实验室检查：血液中高铁血红蛋白浓度超过10%以上。
2．鉴别诊断
（1）苯的氨基硝基化合物中毒：有该类化合物的接触史，除高铁血红蛋白血症外，可伴有溶血性贫血、中毒性肝炎的临床表现。
（2）硫化血红蛋白血症：为硫化氢等毒物中毒所致，也可伴高铁血红蛋白血症。硫化血红蛋白血症的血液呈蓝褐色，空气中振荡后颜色不变。用分光光度计测定时硫化血红蛋白的光吸收带在612nm处，加入氰化物后光吸收带不消失。硫化血红蛋白血症用亚甲蓝治疗无效。
（3）先天性高铁血红蛋白血症：由还原型二磷酸吡啶核苷（NADH）所结合的NADH－高铁血红蛋白还原酶系统缺乏引起，出生后即有发绀，全身症状轻微，一般不需要治疗。
（4）当摄入史不明确时，需排除心、肺疾病所致发绀。此外，尚需注意排除某些药物引起的发绀。能引起高铁血红蛋白血症的药物还有：醋酰苯胺、非那西汀、磺胺噻唑等。
【治疗提示】
1．紧急处置 查明中毒原因，停止食用有毒的食物或药物。①轻度中毒：立即进行催吐，用1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻，静脉输入葡萄糖加维生素C，利尿等对症治疗。②中度以上的中毒：除早期洗胃、导泻处理外，应使用解毒药亚甲蓝，吸氧。③重度中毒：除应用亚甲蓝外，要注意抗休克治疗，对症处理抽搐、呼吸衰竭、胃肠道刺激症状等，必要时尽早进行呼吸机辅助呼吸。严重中毒者可考虑输血或换血治疗。
2．特效治疗 小剂量的亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为低铁血红蛋白，改善缺氧状态，1%亚甲蓝1～2mg／kg（6～10ml）加50%葡萄糖液20～40ml稀释后于10～15min静脉注射，如1h后未好转或有反复，可于2h后重复1次全量或半量。同时给维生素C2．0～5．0g加入葡萄糖液500ml静脉滴注，有加强排泄毒素及加强亚甲蓝解毒的作用。辅酶A、维生素B12能加强亚甲蓝治疗效果，必要时可并用。经以上治疗后发绀仍明显者，可输新鲜血或行血液净化疗法或换血疗法。高压氧治疗对本病有特效。轻、中度患者经1～3次高压氧治疗可治愈；重度中毒经3～5次可治愈。但高压氧治疗前后及氧舱内不能停止常规治疗。
【首诊处置医嘱】
（1）按重症监护常规护理（建立急救特别记录单）。
（2）一级护理。
（3）半流质饮食。
（4）病重通知。
（5）吸氧。
（6）高铁血红蛋白测定。
（7）心电图检查。
（8）细胞色素C皮试。
（9）1∶5000高锰酸钾液洗胃，洗毕后由胃管中注入硫酸镁20ml，导泻。
（10）50%葡萄糖液20～40ml＋1%亚甲蓝6～10ml（根据中毒轻重用药），静脉注射，立即。
（11）25%葡萄糖液500ml＋细胞色素C15～30mg＋维生素C3．0g＋维生素B1100mg＋辅酶A100U，静脉滴注，1／d。
（12）高压氧治疗，立即。
（李秀美）
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