流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。因乙脑病毒首先在日本发现，故又称日本乙型脑炎。以蚊子为主要传播媒介，发生于夏、秋季，儿童多见。临床特征为高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征。部分重症病后可留有后遗症。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）流行病学：乙脑为人畜共患的自然疫源性疾病，人和动物均可感染，动物为本病主要传染源。有严格的季节性，在7、8、9月份发病，多见于儿童。
（2）潜伏期：4～21d，一般为10～14d。在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。
（3）症状
①高热：为本病必有的表现，病程第1～3天，突起发热，热度上升快，1～2d体温高达39～40℃，无畏寒出汗，常伴头痛、恶心和呕吐。
②意识障碍：为本病的主要表现，精神委靡、嗜睡，即而很快昏迷。
③抽搐：为本病严重表现，手、足、面部的抽搐，严重者出现四肢或全身强直性抽搐。
④呼吸衰竭：为本病主要死亡原因，表现呼吸困难，叹息样呼吸、呼吸暂停，以至呼吸停止。这是由于脑实质尤其是延髓病变或脑水肿、脑疝所致。
（4）体征：脑膜刺激征阳性，腱反射大多亢进。巴宾斯基征阳性。
（5）辅助检查
①血象：发病1～2d白细胞总数及中性粒细胞增高，后期淋巴细胞占优势。部分患者血象始终正常。
②脑脊液检查：脑脊液呈无菌性改变。外观无色透明或微浑，压力增高，白细胞计数轻度增加，糖正常或偏高，氯化物正常，蛋白质轻度增加，细菌阴性。少数病例病初脑脊液检查可正常。白细胞的多少与病变程度及预后无关。
③血清学检查：a．乙脑病毒抗原测定，可作为快速诊断的方法。b．特异性IgM抗体测定：特异性IgM抗体一般在起病后第3～4天即呈阳性。脑脊液中最早在病程第2天可测到，一般病后2周达高峰，具有较高的敏感性和特异性，可作早期诊断用。c．血凝抑制试验：抗体于病后3～5d出现，于第2周效价达高峰，可持续1年以上，双份血清对照，抗体效价增高4倍以上可确诊。d．补体结合试验：无早期诊断价值，只有在疾病早期和恢复期分别采集血标本，双份血清抗体效价4倍以上增高为阳性。e．病毒分离：通常仅用于病程第1周内死亡后尸检脑组织制成悬液，分离病毒，作为回顾性诊断，阳性率＜50%。
2．鉴别诊断
（1）化脓性脑膜炎：各种化脓菌如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌、流感杆菌等都可引起脑膜炎，重者可出现昏迷、抽搐等症状。脑脊液检查可协助鉴别。化脓性脑膜炎脑脊液白细胞明显增多，可达（1～10）×109／L，分类多核细胞占绝大多数，糖明显减少，蛋白明显增高，氯化物减低。涂片可找到细菌，培养可获致病菌。
（2）结核性脑膜炎：病人也有发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状，但起病及进展均较缓慢。脑脊液外观、白细胞计数及分类与乙脑病人无区别，但脑脊液中糖和氯化物则与乙脑不同，结核性脑膜炎病人减低，此为很重要的鉴别点。结核性脑膜炎病人还可做脑脊液涂片找结核菌。
（3）其他病毒性疾病：其他病毒引起的脑炎和脑膜炎、肠道病毒、腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等引起的脑膜炎，临床症状多较轻，昏迷抽搐者少见。疱疹病毒性脑炎则较严重。各种病毒性脑炎发生的季节没有乙脑那样强的季节性，且多为散发。确切的鉴别诊断须依赖于病原学及血清学检查。
（4）中毒性细菌性痢疾：中毒性菌痢也多发生于夏秋季，儿童多发。病人亦可出现高热、意识不清和抽搐等。中毒性痢疾可伴有中毒性休克，脑脊液检查正常，可做肛拭子或生理盐水洗肠镜检粪便，可见大量脓细胞。
【治疗提示】
本病无特效救治方法，应采取综合治疗措施，以控制高热、抽搐、脑水肿及呼吸衰竭是降低病死率的关键。
1．降高热 物理方法降温为主，如用空调降低室温、头部冰帽、用冷盐水灌肠等方法；药物降温用氯丙嗪和异丙嗪每次各0．5～1mg／kg，肌内注射。使体温控制在38℃左右。
2．抗惊厥或抽搐 处理包括去除病因及镇静止痉。如脑水肿所致者以脱水为主，用20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，根据病情每4～6h重复应用。加用肾上腺皮质激素、呋塞米效果更好。若因脑实质病变引起的抽搐，首选地西泮，成年人每次10～20mg，小儿每次0．2～0．3mg／kg（每次不能超过10mg），肌内注射或稀释后静脉注射。或水合氯醛保留灌肠，成年人每次1．0～2．0g，小儿每次100mg／岁（每次不超过1．0g）。
3．呼吸衰竭的治疗
（1）保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液阻塞呼吸道。如痰液黏稠可用α－糜蛋白酶5mg（小儿0．1mg／kg），以生理盐水稀释后雾化吸入。必要时气管切开或气管插管及应用人工呼吸机。
（2）应用呼吸中枢兴奋药：如洛贝林，成年人每次3～6mg，小儿每次0．15～0．2mg／kg，稀释后静脉注射或静脉滴注，亦可用尼可刹米、二甲弗林、哌甲酯等，可交替使用。
（3）应用血管扩张药：山莨菪碱注射液成年人每次20mg，儿童每次0．5～1mg／kg，稀释后静脉注射或静脉滴注，可重复应用。
4．抗病毒治疗 可用利巴韦林15mg／kg加入10%葡萄糖溶液200ml静脉滴注，连用1～2周。阿糖腺苷15mg／（kg·d），稀释后缓慢静脉滴注，连用2～3周。α－干扰素100万U肌内注射，1／d，连用1～2d。
5．高压氧治疗 高压氧治疗2～4次，有助于意识的恢复。
【首诊处置医嘱】
1．轻、中型
（1）按传染病隔离护理常规护理，昆虫隔离。
（2）传染病报告。
（3）一级护理。
（4）病重通知。
（5）吸氧。
（6）流质或半流质饮食。
（7）抽血查血常规，肝、肾功能，CO2结合力，血钾、钠、氯化物，血清乙脑特异性IgM抗体测定。
（8）记录24h出入量。
（9）口腔护理，2／d。
（10）吸痰（必要时）。
（11）测体温、血压、脉搏、瞳孔，每2～4h1次。
（12）板蓝根冲剂1包，3／d。
（13）干扰素100万U，肌内注射，1／d。
2．重型—高热
（1）按传染病隔离护理常规护理，昆虫隔离。
（2）传染病报告。
（3）一级护理。
（4）病重或病危通知。
（5）流质或半流质饮食。
（6）吸氧。
（7）抽血查血常规，肝、肾功能，CO2结合力，血钾、钠、氯化物，血气分析，血乙脑特异性抗体IgM测定。
（8）记录24h出入量。
（9）口腔护理，2／d。
（10）吸痰（必要时）。
（11）冷盐水100ml，灌肠，立即。
（12）头置冰袋，50%乙醇擦浴，立即。
（13）测体温、血压、脉搏、瞳孔，每2～4h1次。
（14）氯丙嗪25～50mg＋异丙嗪25～50mg，肌内注射，每4～6h1次。
（15）安乃近0．5g，肌内注射，每4h1次。
（16）10%葡萄糖溶液250ml＋地塞米松10～20mg，静脉滴注，1／d。
（17）10%葡萄糖溶液500ml＋病毒唑700～900mg，静脉滴注，1／d。
3．重型—惊厥
（1）传染病隔离护理常规护理，昆虫隔离。
（2）传染病报告。
（3）一级护理。
（4）病重或病危。
（5）吸氧。
（6）流质或半流质饮食。
（7）抽血查血常规，肝、肾功能，CO2结合力，血钾、钠、氯化物，血清乙脑特异性抗体IgM测定。
（8）记录24h出入量。
（9）10%水合氯醛10ml，灌肠，立即。
（10）吸痰（必要时）。
（11）细胞色素C皮试。
（12）头置冰袋，50%乙醇擦浴，立即。
（13）20%甘露醇250ml，静脉注射。
（14）地西泮10mg，肌内注射，立即。
（15）口腔护理，3／d。
（16）测体温、血压、脉搏、瞳孔，每2～4h1次。
（17）安乃近0．5g，肌内注射，每4h1次。
（18）10%葡萄糖溶液250ml＋地塞米松10～20mg，静脉滴注，1／d。
（19）10%葡萄糖溶液250ml＋ATP20mg＋辅酶A 50U＋细胞色素C15mg，静脉滴注，1／d。
4．重型—呼吸衰竭
（1）传染病隔离护理常规护理。
（2）传染病报告。
（3）一级护理。
（4）病危通知。
（5）头置冰袋，50%乙醇擦浴，立即。
（6）鼻饲饮食。
（7）抽血查血常规，血气分析，肝、肾功能，CO2结合力，血钾、钠、氯化物，血清乙脑特异性抗体IgM测定。
（8）记录24h出入量。
（9）吸氧。
（10）吸痰。
（11）细胞色素C皮试。
（12）口腔护理，2／d。
（13）气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸（必要时）。
（14）20%甘露醇250ml，静脉注射（快）。
（15）呋塞米20～40mg，静脉注射，立即。
（16）安乃近0．5g，肌内注射，每4h1次。
（17）呋塞米20～40mg，静脉注射，2～3／d。
（18）50%葡萄糖溶液100ml＋地塞米松10～20mg，静脉滴注，每4～6h1次。
（19）10%葡萄糖溶液250ml＋ATP20mg＋辅酶A50U＋细胞色素C15mg，静脉滴注，1／d。
（李秀美）
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