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乙脑发生抽搐的原因是什么

时间:2023-03-14 理论教育 版权反馈
【摘要】:流行性乙型脑炎简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。部分重症病后可留有后遗症。有严格的季节性,在7、8、9月份发病,多见于儿童。这是由于脑实质尤其是延髓病变或脑水肿、脑疝所致。少数病例病初脑脊液检查可正常。疱疹病毒性脑炎则较严重。确切的鉴别诊断须依赖于病原学及血清学检查。

流行性乙型脑炎简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。因乙脑病毒首先在日本发现,故又称日本乙型脑炎。以蚊子为主要传播媒介,发生于夏、秋季,儿童多见。临床特征为高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征。部分重症病后可留有后遗症。

【诊断提示】

1.诊断要点

(1)流行病学:乙脑为人畜共患的自然疫源性疾病,人和动物均可感染,动物为本病主要传染源。有严格的季节性,在7、8、9月份发病,多见于儿童。

(2)潜伏期:4~21d,一般为10~14d。在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖,大多数人感染后不出现症状,为隐性感染,但机体可获得免疫。

(3)症状

①高热:为本病必有的表现,病程第1~3天,突起发热,热度上升快,1~2d体温高达39~40℃,无畏寒出汗,常伴头痛、恶心和呕吐。

②意识障碍:为本病的主要表现,精神委靡、嗜睡,即而很快昏迷。

③抽搐:为本病严重表现,手、足、面部的抽搐,严重者出现四肢或全身强直性抽搐。

④呼吸衰竭:为本病主要死亡原因,表现呼吸困难,叹息样呼吸、呼吸暂停,以至呼吸停止。这是由于脑实质尤其是延髓病变或脑水肿、脑疝所致。

(4)体征:脑膜刺激征阳性,腱反射大多亢进。巴宾斯基征阳性。

(5)辅助检查

①血象:发病1~2d白细胞总数及中性粒细胞增高,后期淋巴细胞占优势。部分患者血象始终正常。

②脑脊液检查:脑脊液呈无菌性改变。外观无色透明或微浑,压力增高,白细胞计数轻度增加,糖正常或偏高,氯化物正常,蛋白质轻度增加,细菌阴性。少数病例病初脑脊液检查可正常。白细胞的多少与病变程度及预后无关。

③血清学检查:a.乙脑病毒抗原测定,可作为快速诊断的方法。b.特异性IgM抗体测定:特异性IgM抗体一般在起病后第3~4天即呈阳性。脑脊液中最早在病程第2天可测到,一般病后2周达高峰,具有较高的敏感性和特异性,可作早期诊断用。c.血凝抑制试验:抗体于病后3~5d出现,于第2周效价达高峰,可持续1年以上,双份血清对照,抗体效价增高4倍以上可确诊。d.补体结合试验:无早期诊断价值,只有在疾病早期和恢复期分别采集血标本,双份血清抗体效价4倍以上增高为阳性。e.病毒分离:通常仅用于病程第1周内死亡后尸检脑组织制成悬液,分离病毒,作为回顾性诊断,阳性率<50%。

2.鉴别诊断

(1)化脓性脑膜炎:各种化脓菌如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌、流感杆菌等都可引起脑膜炎,重者可出现昏迷、抽搐等症状。脑脊液检查可协助鉴别。化脓性脑膜炎脑脊液白细胞明显增多,可达(1~10)×109/L,分类多核细胞占绝大多数,糖明显减少,蛋白明显增高,氯化物减低。涂片可找到细菌,培养可获致病菌。

(2)结核性脑膜炎:病人也有发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状,但起病及进展均较缓慢。脑脊液外观、白细胞计数及分类与乙脑病人无区别,但脑脊液中糖和氯化物则与乙脑不同,结核性脑膜炎病人减低,此为很重要的鉴别点。结核性脑膜炎病人还可做脑脊液涂片找结核菌。

(3)其他病毒性疾病:其他病毒引起的脑炎和脑膜炎、肠道病毒、腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等引起的脑膜炎,临床症状多较轻,昏迷抽搐者少见。疱疹病毒性脑炎则较严重。各种病毒性脑炎发生的季节没有乙脑那样强的季节性,且多为散发。确切的鉴别诊断须依赖于病原学及血清学检查。

(4)中毒性细菌性痢疾:中毒性菌痢也多发生于夏秋季,儿童多发。病人亦可出现高热、意识不清和抽搐等。中毒性痢疾可伴有中毒性休克,脑脊液检查正常,可做肛拭子或生理盐水洗肠镜检粪便,可见大量脓细胞。

【治疗提示】

本病无特效救治方法,应采取综合治疗措施,以控制高热、抽搐、脑水肿及呼吸衰竭是降低病死率的关键。

1.降高热 物理方法降温为主,如用空调降低室温、头部冰帽、用冷盐水灌肠等方法;药物降温用氯丙嗪和异丙嗪每次各0.5~1mg/kg,肌内注射。使体温控制在38℃左右。

2.抗惊厥或抽搐 处理包括去除病因及镇静止痉。如脑水肿所致者以脱水为主,用20%甘露醇250ml,快速静脉滴注,根据病情每4~6h重复应用。加用肾上腺皮质激素、呋塞米效果更好。若因脑实质病变引起的抽搐,首选地西泮,成年人每次10~20mg,小儿每次0.2~0.3mg/kg(每次不能超过10mg),肌内注射或稀释后静脉注射。或水合氯醛保留灌肠,成年人每次1.0~2.0g,小儿每次100mg/岁(每次不超过1.0g)。

3.呼吸衰竭的治疗

(1)保持呼吸道通畅:头偏向一侧,及时吸痰,防止痰液阻塞呼吸道。如痰液黏稠可用α-糜蛋白酶5mg(小儿0.1mg/kg),以生理盐水稀释后雾化吸入。必要时气管切开或气管插管及应用人工呼吸机。

(2)应用呼吸中枢兴奋药:如洛贝林,成年人每次3~6mg,小儿每次0.15~0.2mg/kg,稀释后静脉注射或静脉滴注,亦可用尼可刹米、二甲弗林、哌甲酯等,可交替使用。

(3)应用血管扩张药:山莨菪碱注射液成年人每次20mg,儿童每次0.5~1mg/kg,稀释后静脉注射或静脉滴注,可重复应用。

4.抗病毒治疗 可用利巴韦林15mg/kg加入10%葡萄糖溶液200ml静脉滴注,连用1~2周。阿糖腺苷15mg/(kg·d),稀释后缓慢静脉滴注,连用2~3周。α-干扰素100万U肌内注射,1/d,连用1~2d。

5.高压氧治疗 高压氧治疗2~4次,有助于意识的恢复。

【首诊处置医嘱】

1.轻、中型

(1)按传染病隔离护理常规护理,昆虫隔离。

(2)传染病报告。

(3)一级护理。

(4)病重通知。

(5)吸氧。

(6)流质或半流质饮食。

(7)抽血查血常规,肝、肾功能,CO2结合力,血钾、钠、氯化物,血清乙脑特异性IgM抗体测定。

(8)记录24h出入量。

(9)口腔护理,2/d。

(10)吸痰(必要时)。

(11)测体温、血压、脉搏、瞳孔,每2~4h1次。

(12)板蓝根冲剂1包,3/d。

(13)干扰素100万U,肌内注射,1/d。

2.重型—高热

(1)按传染病隔离护理常规护理,昆虫隔离。

(2)传染病报告。

(3)一级护理。

(4)病重或病危通知。

(5)流质或半流质饮食。

(6)吸氧。

(7)抽血查血常规,肝、肾功能,CO2结合力,血钾、钠、氯化物,血气分析,血乙脑特异性抗体IgM测定。

(8)记录24h出入量。

(9)口腔护理,2/d。

(10)吸痰(必要时)。

(11)冷盐水100ml,灌肠,立即。

(12)头置冰袋,50%乙醇擦浴,立即。

(13)测体温、血压、脉搏、瞳孔,每2~4h1次。

(14)氯丙嗪25~50mg+异丙嗪25~50mg,肌内注射,每4~6h1次。

(15)安乃近0.5g,肌内注射,每4h1次。

(16)10%葡萄糖溶液250ml+地塞米松10~20mg,静脉滴注,1/d。

(17)10%葡萄糖溶液500ml+病毒唑700~900mg,静脉滴注,1/d。

3.重型—惊厥

(1)传染病隔离护理常规护理,昆虫隔离。

(2)传染病报告。

(3)一级护理。

(4)病重或病危。

(5)吸氧。

(6)流质或半流质饮食。

(7)抽血查血常规,肝、肾功能,CO2结合力,血钾、钠、氯化物,血清乙脑特异性抗体IgM测定。

(8)记录24h出入量。

(9)10%水合氯醛10ml,灌肠,立即。

(10)吸痰(必要时)。

(11)细胞色素C皮试。

(12)头置冰袋,50%乙醇擦浴,立即。

(13)20%甘露醇250ml,静脉注射。

(14)地西泮10mg,肌内注射,立即。

(15)口腔护理,3/d。

(16)测体温、血压、脉搏、瞳孔,每2~4h1次。

(17)安乃近0.5g,肌内注射,每4h1次。

(18)10%葡萄糖溶液250ml+地塞米松10~20mg,静脉滴注,1/d。

(19)10%葡萄糖溶液250ml+ATP20mg+辅酶A 50U+细胞色素C15mg,静脉滴注,1/d。

4.重型—呼吸衰竭

(1)传染病隔离护理常规护理。

(2)传染病报告。

(3)一级护理。

(4)病危通知。

(5)头置冰袋,50%乙醇擦浴,立即。

(6)鼻饲饮食。

(7)抽血查血常规,血气分析,肝、肾功能,CO2结合力,血钾、钠、氯化物,血清乙脑特异性抗体IgM测定。

(8)记录24h出入量。

(9)吸氧。

(10)吸痰。

(11)细胞色素C皮试。

(12)口腔护理,2/d。

(13)气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸(必要时)。

(14)20%甘露醇250ml,静脉注射(快)。

(15)呋塞米20~40mg,静脉注射,立即。

(16)安乃近0.5g,肌内注射,每4h1次。

(17)呋塞米20~40mg,静脉注射,2~3/d。

(18)50%葡萄糖溶液100ml+地塞米松10~20mg,静脉滴注,每4~6h1次。

(19)10%葡萄糖溶液250ml+ATP20mg+辅酶A50U+细胞色素C15mg,静脉滴注,1/d。

(李秀美)

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