一段肠襻沿其系膜的长轴旋转而形成的闭襻性肠梗阻，称为肠扭转。因其同时伴有血运障碍和闭襻性梗阻，故容易造成肠襻出血、肠腔渗液、肠壁坏死、穿孔和腹膜炎等一系列严重后果，如不及时治疗，死亡率较高。
【诊断提示】
肠扭转的诊断主要依赖于临床症状、体征和影像学检查方法。
1．小肠扭转 突然发生腹部绞痛，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安，疼痛并向腰背部放射，伴呕吐。患者面色苍白，脉搏细弱，甚至发生休克。腹部检查有肠型和蠕动波，有明显压痛、腹肌紧张，早期肠鸣音亢进，后期常减弱。
X线、CT检查：全部小肠扭转，见胃、十二指肠充气、扩张。小肠本身不充气。部分小肠扭转，见腹部有局限于某一部位的巨大充气肠襻并有较多液面形成。多排螺旋CT，能够从不同方位观察肠管位置以及肠系膜血管状态的变化。
2．乙状结肠扭转 老年便秘者多见。腹部阵发性绞痛，明显胀气，呕吐不严重。全腹膨隆，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。
X线、多排螺旋CT检查：腹部平片可见极度扩张“马蹄铁”状乙状结肠襻，横膈抬高，立位片可见液平面。多排螺旋CT检查可以确定诊断。
【治疗提示】
1．小肠扭转
（1）手术治疗：小肠扭转应早期剖腹手术治疗。取正中切口，进入腹腔后如小肠尚未坏死，应将扭转肠襻按其扭转相反方向回转复位，然后用温盐水纱布垫湿敷。如小肠扭转肠襻已明显坏死，则不应回转复位，以免大量毒素进入血循环加重中毒性休克，可将其远、近端钳夹切除后行肠吻合术。
（2）支持疗法：禁食、胃肠减压，补液维持水、电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱或低血容量。抗感染，维持营养。
2．乙状结肠扭转
（1）手术治疗
①扭转肠段复位术：手术简单，适于肠管扩张不明显，系膜游离不大，术后复发率有20%～25%。
②手术复位加固定术和系膜成形术。
③结肠切除造口术：适于肠扭转并坏死，切除坏死肠襻后结肠造口。可用双管式或单管式。适于全身情况较差者。
④扭转结肠切除和一期吻合术，以后二期关闭肠瘘或还纳处置肠段。
（2）支持疗法：禁食、胃肠减压、输液和输血以维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱或低血容量，用抗生素抗感染，改善全身情况，可作为术前准备和非手术治疗前的全身治疗及术后治疗。
【首诊处置医嘱】
（1）按外科护理常规和腹部手术后护理常规护理。
（2）一级护理。
（3）暂禁食水。
（4）半卧位。
（5）持续胃肠减压。
（6）低流量吸氧。
（7）尿常规。
（8）抽血查血常规，血糖，电解质，肝、肾功能，血气分析，HBsAg，血交叉配合试验。
（9）胸、腹部X线透视，立位腹部平片，心电图。
（10）留置导尿。
（11）膀胱冲洗，2／d。
（12）0．9%氯化钠注射液500ml＋头孢拉定6．0g，静脉滴注，1／d。
（13）10%葡萄糖溶液1000ml＋维生素C2．0g＋10%氯化钾20ml，静脉滴注，1／d。
（14）甲硝唑注射液100ml，静脉滴注，2／d。
（15）腹部备皮。
（16）备同型血400ml×2。
（黄书润）
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