急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一。临床变化复杂多样，其发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。当其表现不典型时，需同腹腔内许多疾病相鉴别。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）症状：上腹痛、脐周疼痛，经6～8h，70%～80%的患者可有转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐，部分患者可有腹泻，晚期肠麻痹，出现便秘。早期体温正常，严重时出现发热、寒战、口渴、尿黄等。阑尾坏疽穿孔时，可有明显的全身中毒症状。
（2）体征：右下腹麦氏点压痛是阑尾炎主要的体征。当炎症加重时出现右下腹较广泛的压痛，甚至全腹弥漫性的压痛及反跳痛，即为阳性体征。当发生阑尾周围脓肿时，右下腹触及明显压痛的包块。化脓性和穿孔性阑尾炎，体温可达39℃。
（3）辅助检查
①实验室检查：白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的增高。
②X线检查：一般无阳性发现，粪石检出率不高，急腹症诊断不清时，可用来排除泌尿系结石、肺炎、胸膜炎、肠梗阻等。
③B超、CT检查：对阑尾周围脓肿的诊断以及某些妇科急腹症的鉴别有帮助。
2．鉴别诊断
（1）溃疡穿孔：溃疡病穿孔为突然发作的剧烈腹痛，和阑尾炎疼痛的性质、程度及进展情况均不同，腹部透视70%有气腹，而阑尾炎穿孔出现气腹者极为罕见。
（2）右侧输尿管结石：疼痛剧烈，为阵发性绞痛，可从肾区放射到阴囊。尿检查有多数红细胞，腹部X线平片或肾盂造影，常可使诊断明确。
（3）对妇科疾病鉴别：对女性病人应注意与卵巢滤泡或黄体破裂出血刺激腹膜引起的腹痛、异位妊娠、盆腔感染性疾病相鉴别。
（4）其他疾病：在鉴别诊断中还应与急性胆囊炎、节段性肠炎、结核性腹膜炎、肠伤寒穿孔等鉴别，小儿应注意与“肠痉挛症”鉴别。
【治疗提示】
1．紧急处置 急性阑尾炎一旦确诊应首选手术治疗。急性单纯性阑尾炎条件允许时可先行中西医结合的非手术治疗。经非手术治疗后，可能会遗留有阑尾腔的狭窄，再次急性发作的机会很大。化脓性、穿孔性阑尾炎应实施急诊手术，切除病理性阑尾术后应积极抗感染，预防并发症。高龄患者，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应急诊手术。
2．非手术治疗 主要适应于急性单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠早期和后期急性阑尾炎、高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。治疗包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理，选用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物。在非手术治疗期间，应严密观察病情变化，及时发现腹部体征变化，经非手术治疗无效者应及时转手术治疗。
【首诊处置医嘱】
（1）按外科疾病护理常规护理。
（2）二级或一级护理。
（3）禁食、水。
（4）半卧位。
（5）抽血查血常规，血糖，电解质，出、凝血时间，肝、肾功能，HBsAg。
（6）心电图，胸部X线透视。
（7）尿、粪便常规。
（8）青霉素皮试。
（9）奴夫卡因皮试。
（10）5%葡萄糖氯化钠注射液500ml＋青霉素320万U，静脉滴注，2／d。
（11）甲硝唑注射液100ml，静脉滴注，2／d。
（12）腹部手术区备皮。
（黄书润）
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