胆道蛔虫病是寄生于肠道的蛔虫上窜钻入胆道而引起的一种胆道急腹症。由于虫体的机械作用和继发急性或慢性感染，可产生一系列严重的并发症和遗留严重的胆道病理改变。如处理及时，疗效及预后良好。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：多有排蛔虫或吐蛔虫史，多见于农村儿童及青少年。
（2）症状：突然发作又突然缓解的上腹部剧烈钻顶样疼痛，反复发作，伴有全身出汗等。
（3）体征：疼痛明显而腹部体征不明显。
（4）辅助检查：B超检查可显示胆管轻度扩张，胆道内可见蛔虫呈条状形，有时可见虫体活动。
2．鉴别诊断
（1）胆石症：右上腹疼痛无钻顶样特征，有腹肌紧张，压痛明显，如胆石症合并感染时，表现畏寒、发热及黄疸。白细胞明显增高，B超可见结石光团反射及声影。
（2）胃溃疡穿孔：持续性上腹痛突然加重，并很快累及全腹，有典型急腹症体征，腹肌紧张呈板状腹，X线检查膈下有游离气体。
（3）急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛并放射至腰背部，平卧时加重，伴有恶心、呕吐，血及尿淀粉酶增高。
（4）心绞痛：有高血压或动脉硬化病史，心前区憋痛或压榨样痛，放射至左肩或左上肢，心电图检查显示有缺血性改变。
【治疗提示】
1．紧急处置 首先用针灸方法解痉镇痛，针刺鸠尾、上脘、足三里、太冲、肝俞、内关穴；肌内注射阿托品0．5mg，半小时后腹痛不缓解，可重复注射；对诊断明确者用哌替啶50mg肌内注射，或普鲁卡因0．5～1．0g，加入10%葡萄糖溶液250～500ml，静脉滴注。
2．防治感染 体温正常、血象不高，可不用抗生素。并发胆道感染时用利胆药物，熊去氧胆酸50mg，3／d；或去氢胆酸0．5g，3／d。
3．驱虫治疗 包括鼻导管氧气驱虫：氧气流量为5L／min，给氧4～6s或以患者自觉腹胀即止。中药驱虫：用乌梅丸或乌梅汤或食用食醋等方式。西药驱虫：使用让虫体麻痹之类的药物，如驱蛔灵、肠虫清等。
4．手术治疗 在病情许可的情况下，手术前最好先行驱虫治疗。胆绞痛顽固发作，对症治疗不能缓解，可行纤维十二指肠镜取虫。胆道蛔虫并发严重胆道感染，如急性化脓性胆管炎、化脓性胆囊炎、胆道蛔虫并发胆囊或胆管穿孔，或急性出血坏死性胰腺炎者，应进行手术治疗。
【首诊处置医嘱】
（1）按胆道外科护理常规护理。
（2）一级护理。
（3）暂禁食水。
（4）阿托品0．5mg，肌内注射，立即。
（5）哌替啶50mg，肌内注射，立即（诊断明确者）。
（6）维生素K38mg，肌内注射。
（7）氧气驱虫，5L／min（腹胀即止）。
（8）B超肝、胆、胰。
（9）抽血查血常规、血清淀粉酶、肝功能、电解质、嗜酸性粒细胞计数。
（10）粪便查蛔虫卵，尿淀粉酶。
（11）静脉胆道造影（诊断不明者）。
（12）去氢胆酸0．5g，3／d。
（13）33%硫酸镁10ml，3／d。
（14）10%葡萄糖溶液250～500ml＋普鲁卡因0．5～1．0g，静脉滴注，1／d。
（15）10%葡萄糖溶液500ml＋10%氯化钾10ml，静脉滴注（慢），1／d。
（黄书润）
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