输尿管结石分为原发性和继发性。原发性输尿管结石少见，常与输尿管本身存在病变有关。继发性输尿管结石绝大多数是肾结石排入输尿管，突然引起输尿管痉挛、梗阻、出现绞痛。多见于青壮年男性。结石常停留在输尿管三个狭窄部位，即肾盂输尿管连接处；输尿管跨越髂血管处；输尿管进入膀胱处。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）症状与体征
①疼痛：多系绞痛，向会阴部放射，伴有尿急、尿频和便意。绞痛时伴有恶心、呕吐等。查体肾区有压痛、叩击痛。
②血尿：多发生于绞痛之后，以镜下血尿为主。
③梗阻：多伴有完全或不完全性输尿管梗阻，出现肾积水，上腹部可触及肾脏。弧立肾患者发生梗阻可突然出现少尿或无尿。
（2）X线检查：95%的结石在X线平片上可显示。
（3）超声检查：B超检查可显示结石，输尿管扩张，肾积水。
（4）CT、MRI检查：不做常规检查。除对阳性结石可以显示外，对阴性结石亦可以显示。MRI检查可显示结石部位，亦可显示输尿管、肾盂扩张及肾积水程度。
2．鉴别诊断
（1）腹腔淋巴结钙化：腹腔淋巴结钙化的X线平片示阴影密度低，结构不均匀，边缘不光滑。
（2）盆腔静脉石：在X线平片上盆腔静脉石一般呈圆形，边缘光滑，密度高，质地均匀，靠近盆壁，位置固定。尿液检查尿中无红细胞。
（3）其他疾病：还应与急性阑尾炎、输尿管肿瘤、卵巢破裂、宫外孕相鉴别。
【治疗提示】
1．非手术治疗 大多数直径＜0．5cm的输尿管结石常能自行排出。直径＜1．0cm的结石，无尿路梗阻或感染，嵌顿时间较短者，可采用大量饮水、解痉治疗，中药可选用大叶金钱草、冬葵子、海金沙、鸡内金、木通、车前子等。体外冲击波碎石术。输尿管镜取石、套石、电击碎石。经皮输尿管镜取石。输尿管结石并发肾结石，采用输尿管镜腔内气压弹道碎石与体外冲击波碎石，并配合内服中药排石补肾汤治疗。
2．开放性手术治疗 适应与结石直径超过1．0cm或表面粗糙呈多角形者；输尿管镜取石发生并发症者，如穿破输尿管或造成狭窄者；输尿管憩室并发结石；结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染者；非手术治疗失败者。
【首诊处置医嘱】
（1）按泌尿外科护理常规护理。
（2）二级或一级护理。
（3）普食（多饮水）。
（4）抽血查血常规，血糖，电解质，肝、肾功能，HBsAg。
（5）尿、粪便常规。
（6）心电图，胸、腹部X线摄片，肾脏B超、CT检查。
（7）青霉素皮试。
（8）哌替啶50mg＋异丙嗪25mg或阿托品0．5mg，肌内注射，立即（必要时4h重复注射）。
（9）0．9%氯化钠注射液250ml＋青霉素480万U，静脉滴注，2／d。
（10）中药排石汤1剂，2／d。
（11）体外冲击波碎石（必要时）。
（12）输尿管镜取石（必要时）。
（黄书润）
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