吸入性损伤是热力、烟雾或有毒气体被吸入后导致喉、气管、支气管及肺实质损伤。早期因水肿可发生呼吸困难，后期可并发肺部感染。体表烧伤合并吸入性烧伤者，病情危重，病死率高。
【诊断提示】
根据病史，特别是密闭室内发生的烧伤，有面、颈和前胸部烧伤，特别是口、鼻周围深度烧伤，鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水疱或黏膜发白者，有吸入性损伤的临床症状，结合辅助检查，可确立诊断。对吸入性损伤的诊断还应判断其损伤的程度，一般分为以下三度。
1．轻度吸入性损伤 鼻毛烧掉、口腔红、肿胀有水疱，咽部充血、声音无嘶哑，无呼吸困难。胸部X线片无异常。
2．中度吸入性损伤 主要致伤部位为咽、喉部，除有轻度呼吸道烧伤表现外，有声嘶、咳嗽、上呼吸道梗阻现象，吸气性呼吸困难。纤维支气管镜检查可见咽、喉、声门水肿，气道黏膜充血溃烂。在呼吸道梗阻时，出现低氧血症，梗阻解除后好转，胸部X线片检查多正常。
3．重度吸入性损伤 病变位于支气管、细支气管以及肺泡。常伴有气管痉挛，小气道阻塞，肺水肿等。有血性泡沫痰，坏死脱落黏膜，出现低氧血症，肺部可闻及湿啰音，有肺水肿的X线图像表现。纤维支气管镜下可见支气管黏膜充血、水肿、出血、溃疡，PaO2下降，PaCO2增高。
【治疗提示】
1．紧急处置 尽早使伤员脱离现场，安置于新鲜空气流通处，有条件者应立即吸入高浓度氧，排出CO，重者需长期吸氧，气管内插管或气管切开，注意湿化，防止呼吸道黏膜干燥。
2．保持呼吸道通畅
（1）解除呼吸道梗阻：宜早期行气管切开，随时吸出气道分泌物及坏死脱落黏膜。酌情气管内灌注生理盐水5～10ml，2～3／d，或气管内滴入雾化液1．25%～2．5%碳酸氢钠液并加入抗生素。在气管切开后插入气管导管时注意勿插入单侧支气管中，如发现应及时纠正，以免影响呼吸，加重呼吸困难。当呼吸频率＞40／min，高浓度吸氧后PaO2＜9．3kPa时，考虑给予呼吸机辅助呼吸，必要时行呼气末正压呼吸。
（2）吸痰：吸痰时注意无菌操作，减少污染，有支气管痉挛时可适当给予解痉药物如氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等。
（3）补液：早期静脉输液，补充维生素C30～60g／d，常规给予维生素E，亦可同时补充其他抗氧化药。严重肺损伤者采用高氧液体静脉输入，及时抗休克治疗。
【首诊处置医嘱】
（1）按烧伤外科护理常规护理（建立特别护理记录单）。
（2）一级护理。
（3）禁食或流质饮食。
（4）病危或病重通知。
（5）记录24h出入量。
（6）吸氧。
（7）吸痰。
（8）气管插管或气管切开。
（9）抽血查血常规，电解质，血气分析。
（10）胸部X线摄片，纤维支气管镜检查。
（11）雾化吸入，4／d。
（12）口腔护理，4／d。
（13）5%碳酸氢钠100ml，静脉滴注。
（14）生理盐水5～10ml，气管内灌注，2～3／d。
（15）10%葡萄糖溶液500ml＋地塞米松20mg，静脉滴注，1／d。
（16）人血白蛋白10～20g，静脉滴注，1／d。
（17）复方氯化钠注射液500ml＋山莨菪碱注射液20mg，静脉滴注1／d。
（18）10%葡萄糖溶液250ml＋氨茶碱0．25～0．5g，静脉滴注，1／d。
（19）5%葡萄糖溶液100ml＋头孢拉定2．0g，静脉滴注，每6～8h1次。
（20）10%葡萄糖溶液500ml＋维生素C 10g，静脉滴注，3／d（深静脉用药）。
（黄书润）
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