新生儿窒息是指胎儿出生时或出生后数分钟无呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。是新生儿常见症状，也是新生儿主要死亡原因之一。
【诊断提示】
1．宫内窒息 首先出现胎动增多，胎心改变，不规则，羊水被胎粪污染，生后易并发胎粪吸入综合征。
2．新生儿窒息程度评定阿氏评分（Apgar score） 新生儿娩出时的窒息程度按生后1min内的Apgar评分来区分（表6－1）。
0～3分为重度，4～7分为轻度，若出生后1min评为8～10分，数分钟后又降到7分及以下者，亦属窒息。但Apgar评分诊断窒息有一
表6－1 Apgar评分
定的局限性，且特异性较差，虽能识别新生儿有无抑制，但不能区别抑制的病因。Apgar评分的影响因素很多，如极低胎龄儿；中枢神经系统、呼吸系统、循环系统的先天畸形和疾病；产伤、宫内感染、被动药物中毒等均可造成低的Apgar评分。因此，诊断窒息必须结合血气分析和临床经过进行综合评估，在Apgar评分基础上检测脐动脉血气分析以增强诊断依据。需强调的是在评分过程中不能删减Apgar评分项目，更改Apgar评分时间，若将出生后1min评分改为出生后立即评分，则90%以上的新生儿误诊为窒息。
3．辅助检查 对宫内窒息胎儿，可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮血行血气分析，以评估宫内缺氧程度，出生时对婴儿进行精确评分。出生后应检测血糖、电解质、血尿素氮、肌酐等，必要时查心电图、胸腹部X线片、B超或CT检查，以协助诊断缺氧缺血性病因。
【治疗提示】
1．新生儿出生时紧急处置 在胎儿头娩出后，用吸引器很快吸净婴儿的口、鼻和咽部的污物，当完全娩出后，用手托住婴儿头部，立即置于预热的开放式抢救台上，在出生后30～45s断脐。在复苏台上，尽快擦干婴儿，注意保温，继续用吸管再次吸净鼻咽部及口咽部污物。用手约束患儿胸部，防止呼吸，如吸出物中有胎粪，应立即气管插管做深部抽吸，吸净后再正压通气。
2．根据Apgar评分进行复苏 ABCDE复苏方案。
（1）A（airway）——通畅气道：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，经初步复苏未成功者，应立即行气管插管，继续吸尽呼吸道黏液。
（2）B（breathing）——建立呼吸：气道通畅后，应行触觉刺激，使之啼哭，建立自主呼吸，如不理想，达不到有效通气，则应行人工辅助呼吸，保证供氧。
（3）C（circulation）——建立正常循环：窒息新生儿由于缺氧，心率减慢，心肌收缩力下降，心排血量减少，表现为心率过缓（＜100／min），心音低钝，应即行胸外心脏按压。当心率恢复到80～100／min时，可暂停心脏按压，严密观察，继续加压供氧。
（4）D（drug）——药物治疗：在气管插管加压给氧和胸外按压心脏30s后无反应时给予药物治疗。对产前有胎心、出生时无心跳者，应在气管插管胸外按压心脏的同时立即用药。①无自主呼吸或呼吸不规则，可给予氨茶碱，首次5mg／kg，静脉滴注。②心率＜80／min或无心跳时，用1∶10000肾上腺素0．1～0．3ml／kg，静脉注射或气管内滴入，必要时每5min重复1次，至心率≥100／min。③心率慢、心音低钝，可给予5%碳酸氢钠每次2～3ml／kg，稀释后静脉滴注。④血容量不足，有休克表现，给予扩容，用血浆10ml／kg或人血白蛋白1．0g／kg。在扩容过程中或其后可用多巴胺5～10μg／（kg·min）。⑤如母亲在分娩前4h内用过麻醉药而新生儿生后无呼吸，可给予纳洛酮，每次0．03mg／kg，静脉注射。
（5）E（evaluation）——评价、监护：①对重度窒息的患儿复苏后应进行重点监护，可送入新生儿监护室（NICU）继续Apgar评分，观察体温、呼吸、心率、颅压、血压及肤色，并要检查血糖、血钙、电解质和肾功能等，要治疗并发症。②中度及重度窒息患儿适当推迟喂奶时间，不能耐受胃管喂养者，给予静脉营养。③凡进行气管插管或脐血管插管者，需给抗菌药物防止感染。
【首诊处置医嘱】
（1）按新生儿或未成熟儿疾病护理常规护理。
（2）一级护理。
（3）病重或病危通知。
（4）保暖（30～32℃）。
（5）吸净口、鼻、咽部黏液和羊水，立即。
（6）气管插管清除气道分泌物，立即。
（7）吸氧1～1．5L／min（重症面罩加压给氧）。
（8）抽血查血常规，血糖，CO2结合力，血气分析，钾、钠、钙、氯化物，LDH及同工酶，尿素氮，肌酐。
（9）尿、粪常规，粪隐血试验。
（10）X线胸部摄片，心电图，头颅CT，头颅B超。
（11）10%葡萄糖溶液10ml＋5%碳酸氢钠10ml＋地塞米松1mg，静脉注射（慢）。
（12）青霉素皮试。
（13）记录24h出入量。
（14）地塞米松1mg，静脉注射，2／d。
（15）氨苄西林0．25g，静脉注射，2／d。
（16）维生素K15mg，静脉注射，1／d。
（17）10%葡萄糖溶液50ml＋维生素C0．5g＋ATP20mg＋辅酶A50U，静脉滴注，1／d。
（黄书润）
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