新生儿肺炎是新生儿的常见病，可分为吸入性和感染性两大类。吸入性肺炎因吸入胎粪、羊水等引起继发感染。感染性肺炎包括宫内感染、产时感染、不洁断脐及出生后感染所致的肺炎，可由细菌、病毒、衣原体等引起。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）症状：少哭或不哭，拒奶、精神委靡、烦躁不安、咳嗽、发绀、呼吸困难，口吐白沫，少数可有发热等。
（2）体征：病毒感染时肺部可无啰音或有呼吸音粗糙及少量湿啰音。细菌感染或重症病毒感染时两肺可出现较多湿啰音，口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征明显；常伴有心率快，心音低钝，心脏扩大，肢凉，肝脾大，肌张力改变，前囟紧张，皮肤瘀斑、黄疸，腹胀等各系统器官功能受累的表现。
（3）辅助检查
①周围血象：细菌感染时多数白细胞计数增多，亦可正常或减低。中性粒细胞增加，核左移。
②免疫学检查：脐血或出生后3d内血清IgM≥300mg／L，提示有宫内感染。确定病原应进一步检测血清特异性IgM。
③多聚酶链反应（PCR）：PCR方法进行抗原检测，有助于不同病毒或原虫的诊断。
④血培养：有助于细菌性感染原的诊断，但阳性率不高。
⑤血气分析：呼吸困难明显者测定。
⑥X线胸部摄片：为诊断肺炎的重要依据，重者可见片状或絮状阴影。
2．鉴别诊断
（1）吸入综合征：多有宫内窘迫或出生后窒息病史，气道内可吸出羊水或胎粪污染的羊水，生后较早出现呼吸困难和青紫，两肺有粗湿啰音或细湿啰音。胎粪吸入综合征，X线胸片有特异性病变，显示为广泛的粗颗粒阴影或斑片状云絮影及透亮的泡型气肿。
（2）湿肺：出生后出现症状早，呼吸困难明显，但一般状况好，无感染中毒症状，病程8～24h缓解，X线胸片肺血管影增加，叶间或肋膈角积液等。
（3）肺透明膜病：多见于早产儿，出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫，两肺有细湿啰音，病理以肺泡壁及支气管壁附有透明膜和肺不张为特点。X线胸片有特异性改变可助鉴别。
【治疗提示】
1．一般治疗 注意保暖，使皮肤温度保持在36．5℃左右，早产儿和体温不升者应放置在暖箱内，经常翻身、拍背、吸痰。喂奶宜少量多次，以免发生呕吐误吸。根据病情给氧气吸入，呼吸衰竭尽早气管插管。
2．抗感染治疗 根据肺炎性质选用病原菌敏感的抗菌药物，青霉素、氨苄西林、红霉素、新青霉素、头孢菌素类等。
3．超声雾化吸入 地塞米松2mg、糜蛋白酶5mg、庆大霉素2万U加生理盐水10ml雾化吸入。呼吸道分泌物较多影响通气者，可行支气管内冲洗，吸出气管和支气管内的分泌物。
4．纠正心力衰竭及肺水肿 去乙酰毛花苷0．02～0．03mg／kg，首次用饱和量的1／3～1／2，用10%葡萄糖溶液10～20ml稀释后静脉注射，余量分2～3次，间隔6～8h；呋塞米1mg／kg加入葡萄糖溶液稀释后静脉注射或静脉滴注。
5．氧疗或机械通气 气急、青紫者应给氧气吸入，自主呼吸有力者给予持续气道正压给氧。经多次吸痰、氧疗等治疗症状仍未能改善者，需考虑机械通气。
6．其他 要注意警惕气胸、脓胸、心力衰竭等并发症。
【首诊处置医嘱】
（1）按新生儿疾病护理常规护理。
（2）一级护理。
（3）病重通知。
（4）保暖。
（5）母乳或配方乳喂养。
（6）吸氧。
（7）抽血查血常规，CO2结合力，血气分析，血培养＋药敏，C反应蛋白。
（8）咽拭子细菌培养＋药敏。
（9）胸部X线摄片，心电图。
（10）青霉素皮试。
（11）记录24h出入量。
（12）心率、呼吸、血压监测。
（13）10%葡萄糖溶液100ml＋维生素C 0．5g＋10%氯化钾2ml，静脉滴注，1／d。
（14）氨苄西林0．25g，静脉注射，2／d。
（15）生理盐水10ml＋α－糜蛋白酶5mg＋庆大霉素2万U＋地塞米松2mg，雾化吸入，2／d。
（黄书润）
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