新生儿休克是由多种病因引起的急性循环功能不全综合征。常引起重要脏器的微循环灌注不足，导致血容量减少、心排血量减少，氧供减少，代谢紊乱，甚至发展成脏器功能衰竭。
【诊断提示】
1．病史 有引起休克的基础疾病。
2．症状体征 四肢冰冷、指端发绀、皮肤颜色苍白、呼吸浅而不规则，皮肤毛细血管再充盈时间延长，若出现血压下降，伴功能不全表现则为中期；若出现多器官功能衰竭则为晚期。
3．辅助检查
（1）血气分析：代谢性酸中毒是最先、最敏感的变化，其程度与休克严重度有关，pH＜7．0为严重休克，pH＜6．8则预后不良。休克时，动脉血与经皮氧分压差增大，二氧化碳分压升高。
（2）中心静脉压（CVP）测定：最好通过脐静脉插管至下腔静脉后行动态监测，正常0．4～0．7kPa。心源性与感染性休克，CVP升高；低血容量性休克，CVP下降。
（3）其他检查：X线胸片、心电图、头颅与心脏B超、有关弥散性血管内凝血与电解质的检查、肾功能检查、血培养等，均有助于病因或病情的诊断。
【治疗提示】
1．病因治疗 明确休克病因，积极治疗原发病，如缺氧者及时供氧，感染性休克用抗生素，低血容量者及时输血等。注意监护脉率、血氧饱和度、生命体征、皮肤色泽、肢端温度、尿量等，监测血气、血电解质。
2．改善通气和供氧 在抢救中通气及供氧应放在首位。如自动呼吸不佳，有过度呼吸功耗时，即应加压供氧，并试用氨茶碱，以每次用4mg／kg计算，每12h1次，并做其他相应的治疗。如有呼吸循环衰竭并存，而无严重颅内病变时，可试用体外循环。必要时机械通气。
3．扩容纠酸 低血容量性休克或感染性休克视个体情况，先静脉快速滴注等渗晶体液10mg／kg（30min左右），继之，可再以同样速度给5%白蛋白血浆等胶体液10mg／kg，失血者、血红蛋白明显降低者则输血。经上述处理后若临床表现无改善应根据CVP测定情况决定扩容治疗。
4．纠正酸中毒 代谢性酸中毒应用碳酸氢钠，所需5%碳酸氢钠（ml）＝（－BE）×体重（kg）×0．5计算，先给半量稀释1倍后，缓慢静脉推注。以纠正pH至≥7．25为宜。
5．血管活性药物的应用
（1）山莨菪碱注射液0．5～2．0mg／kg，稀释后静脉注射。
（2）多巴胺1～10μg／（kg·min）加入葡萄糖溶液40ml静脉滴注。
6．纳洛酮 感染性休克经扩容纠正酸中毒治疗后，血压未能纠正者，可静脉注射纳洛酮0．1～0．3mg／kg。
【首诊处置医嘱】
（1）按新生儿疾病护理常规护理（建立特别护理记录单）。
（2）一级或特别护理。
（3）病重或病危通知。
（4）保暖。
（5）母乳或配方乳喂养。
（6）吸氧。
（7）抽血查血常规，电解质，血糖，血小板计数，血细胞比容，血气分析，血培养＋药敏，尿素氮、肌酐、DIC全套检查。
（8）尿、粪常规。
（9）床边胸部X线摄片，床边心电图，头颅与心脏B超。
（10）记录24h出入量。
（11）持续心电监护。
（12）严密观察体温、呼吸，体重，肤色，尿量。
（13）10%葡萄糖溶液30ml＋5%碳酸氢钠15ml＋地塞米松2mg，静脉滴注。
（14）10%葡萄糖溶液50ml＋维生素C0．5g＋ATP20mg＋辅酶A50U，静脉滴注。
（15）30ml右旋糖酐40＋山莨菪碱注射液4～6mg，静脉滴注。
（16）葡萄糖氯化钠注射液40ml＋多巴胺5mg，静脉滴注。
（黄书润）
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